Меню сайта

Холецистектомия

ПОКАЗАНИЯ.

Холецистэктомия показана у пациентов с подтвержденным заболеванием желчного пузыря, который дает симптомы. Случайное обнаружение желчных камней или отмеченное в истории болезни легкое расстройство пищеварения не говорят в пользу операции как таковой, особенно у пожилых, и не оправдывают связанный с ней риск. С другой стороны, едва ли можно считать желчные камни безвредными, потому что при достаточно долгой жизни пациента могут развиться осложнения.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА.

Рекомендуется принимать внутрь много углеводов, протеина и жидкости. У пациента не должно быть респираторной инфекции. Делают рентгенограмму грудной клетки. Очень полные пациенты должны существенно снизить вес посредством диеты, если у них нет рецидивирующих приступов боли в животе. С помощью бария необходимо обследовать весь желудочно-кишечный тракт на предмет других расстройств, например диафрагмальной грыжи, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, карциномы или дивертикула толстой кишки. Обычно выполняют сигмоскопическое обследование.

АНЕСТЕЗИЯ.

Рекомендуется общая анестезия с эндотрахеальной интубацией. Глубокой анестезии избегают с помощью соответствующих мышечных релаксантов. Вместо общей анестезии можно использовать спинно-мозговую, одной иньекцией или непрерывным методом, У пациентов, страдающих обширным поражением печени, следует избегать даже минимальных количеств барбитуратов и эфира, а также других анестезирующих средств, которые могут быть гепатотоксичными. Для пожилых или истощенных пациентов удовлетворительной является местная инфильтрационная анестезия, хотя на некоторых этапах операции в дополнение обычно требуется какой-то вид аналгезии.

ПОЛОЖЕНИЕ.

Правильное положение пациента на операционном столе имеет большое значение для хорошего и надежного обнажения. Нужно приготовить все необходимое для оперативной холангиограммы. Под пациентом помещают рентгеновскую кассету, чтобы она охватывала печень, двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. Под левую часть грудной клетки нужно подложить валик, чтобы область нижнего конца общего протока откатилась от позвоночника. Делают предварительную рентгенограмму, чтобы обеспечить правильное расположение пленки и откорректировать трудности с обнажением, если они есть. Хотя кассета не допускает использования опоры для желчного пузыря или щели в столе у реберного края, обнажение можно улучшить, наклоняя сто, пока тело в целом не окажется в полувертикальном положении (Рис. 1). Тогда под тяжестью печени желчный пузырь опустится ниже реберного края. В этом положении помогает также ретракция, потому что кишечник имеет тенденцию выпадать из места операции.

ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА.

Кожу готовят как обычно.

РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ.

Обычно используют два разреза: вертикальный высокий разрез прямой мышцы косой подреберный разрез (Рис. 2). Срединный разрез используют в том случае, если другая патология, например диафрагмальная грыжа или язва двенадцатиперстной кишки, требует хирургического рассмотрения. Создается впечатление, что молодые хирурги не так охотно используют поперечный разрез, как правый разрез прямой мышцы. Это справедливо, особенно если реберные углы высоки и узки, или если необходимо обследовать общий проток. Те, кто предпочитает подреберный разрез, полагают, что он дает хорошее обнажение, что в первое время после операции дискомфорт минимален, а позднейшая послеоперационная грыжа случается значительно реже, чем после вертикальных разрезов. После того, как разрез сделан, подробности операции одинаковы, независимо от того, какой тип разреза применялся. Высокий правый разрез прямой мышцы начинается выше реберного края, чтобы разрез кожи был несколько длиннее, чем разрез брюшины, и идет до уровня пупка. Разрез должен пересекать угол ребер и мечевидного отростка. Затем разрезают влагалище прямой мышцы и разделяют мышечные волокна свободно и медиально, чтобы можно было осуществить латеральную ретракцию всей прямой мышцы. Острое разделение требуется у каждого мышечного волокна, где обычно бывает необходимо лигирование малых сосудов. Зажимают и лигируют все кровоточащие сосуды. Если действовать с осторожностью, можно сохранить большинство двигательных нервов, расположенных ниже. Заднее влагалище прямой мышцы и брюшину вскрывают справа от мечевидного отростка, и продолжают разрез до пупка или ниже, в зависимости от толщины брюшной стенки и расстояния между мечевидным отростком и пупком. Правильно сделанный разрез обнажает переднюю поверхность печени, что позволяет лучше рассмотреть печень и желчный пузырь. Если начать разрез у реберного края над областью желчного пузыря, а не у срединной линии, прилегающей к мечевидному отростку, то операция будет гораздо сложнее,

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...