Меню сайта

Холецистектомия

После того, как будут перевязаны пузырный проток и пузырная артерия, начинают удаление желчного пузыря. Разрез, первоначально сделанный на нижней поверхности желчного пузыря на расстоянии при мерно 1 см от края печени, продлевают вверх вокруг дна (Рис. 23). Можно легко выявить плоскость отечного расщепления посредством введении нескольких миллилитров физраствора между серозным и серозно-мышечным слоем, используя эту плоскость расщепления для раз деления. Важно отделить серозный слой скальпелем или ножницами вдоль боковых и медиальных краев желчного пузыря, чтобы не отрывать желчный пузырь от печеночных тканей вытягиванием. Если это про изойдет, обнажится чувствительная поверхность печени, что может при вести к невозможности перитонеализировать ложе печени. Хирург левой рукой держит зажим, наложенный на желчный пузырь, и ножницами осторожно разрезает свободную ареолярную ткань между желчным пузырем и печенью. Это позволяет отделить желчный пузырь от его ложа, не разрезая больших сосудов. Прежде, чем дно желчного пузыря будет окончательно удалено из его гнезда в печени, можно воспользоваться его вытяжением для ТОГО, чтобы край печени сохранялся в вывернутом положении, что способствует обнажению более глубоких частей поля. Чтобы закрыть открытое ложе желчного пузыря на нижней поверхности печени, накладывают узловые швы из тонкого шелка 0000 (Рис. 25). Эти швы завязывают снизу вверх по мере того, как желчный пузырь перестают натягивать, отделяя его от печени. Разрезают последнее перитонеальное присоединение меду желчным пузырем и печенью.

Если условия позволяют, следует сделать операционную холангиограмму, чтобы убедиться в полном очищении проточной системы (Рис. 24). Когда запланирована эта процедура, то пузырный проток не лигируют, пока не удален желчный пузырь и не сближено ложе печени. Нужно изначально оставить лишнюю длину пузырного протока, чтобы упростить эту процедуру. Маленьким москитными зажимами захватывают конец разделенного пузырного протока, пока снимают прямоугольный зажим. Поскольку клапаны Хейстера обычно мешают введению небольшой полиэтиленовой трубки в пузырный проток, этот канал нужно очистить введением небольшого металлического зонда. Шприц с физраствором, а также разбавленное контрастное средство следует соединить двусторонним адаптером в закрытую систему, чтобы воздух не попадал в протоки. Полиэтиленовая трубка размером 190 заполняется физраствором по мере того, как ее вводят на короткое расстояние в общий проток. Трубку закрепляют в пузырном протоке одним швом, завязанным на хирургический узел. Убирают все марлевые тампоны, зажимы и ретракторов, и анестезист возвращает стол в горизонтальное положение. Вводят 5 мл контрастного состава концентрации 20 – 25% и делают рентгеновский снимок. Ограниченные количества разбавленного раствора не допускают облитерации маленьких камней внутри протоков. Делают вторую инъекцию 15 – 20 мл, чтобы полностью разметить проточную систему и обеспечить проходимость фатерова соска. Трубку нужно сместить латерально, а двенадцатиперстную кишку осторожно сдвинуть вправо, чтобы получить четкую рентгенограмму без скелетной системы или трубки с контрастным средством. Если отмечены сомнительные тени, делают две рентгенограммы для сравнения. Если есть отросток, его удаляют в течение перерыва, необходимого для проявления рентгенограммы. Если не предусмотрено никаких других исследований, трубку вынимыот, а пузырный проток лигируют около общего протока.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Роль сахарозы в питании человека
Сахарный тростник, из которого до сих пор получают сахарозу, описан еще в хрониках о походах Александра Македонского в Индию. В 1747 г. А. Марграф получил сахар из сахарной свеклы, а его ученик Ахард вывел сор ...

Электротерапия
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые. В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых ...