Меню сайта

Холецистектомия

Если была разделена круглая связка, ее вновь сближают и кроме того устраняют щель в серповидной связке. Затем вдоль линии швов кладут теплый влажный марлевый тампон, чтобы убедиться, что нет подтекания и поле совершенно сухое. В ложе печени поверх закрытия можно наложить какой-то коагулянт. В качестве дополнительного средства. помогающего отгородить эту область, можно использовать большой саль ник, прижав его к ложу желчного пузыря. Обычно делают культуру желчи желчного пузыря.

ЗАКРЫТИЕ.

Стол располагают горизонтально, и перед тем, как при ступить к закрытию, убирают валики или подушки, использованные для поднятия реберного края, чтобы не было ненужного натяжения на структуры брюшной стенки. Каждый хирург может выполнять закрытие привычным ему методом. Если использовался поперечный разрез или косой разрез Кохера, разгружающие швы не нужны; но если использовался обычный правый парамедианный разрез, особенно у престарелых и тучных пациентов, или если предполагаются кардиореспираторные проблемы, целесообразно рассмотреть разгружающие швы. Некоторые избегают дренирования, когда поле сухое и нет свидетельств протечки из дополнительных протоков.

Оставляют маленький мягкий резиновый дренаж вдоль щели в печени, откуда был удален желчный пузырь. Этот дренаж проходит по отверстию Уинслоу и располагается в кармане Моррисона выше почки и латерально к позвоночному столбу. Рекомендуется выводить этот дренаж наружу через отдельную колотую рану, расположенную так, чтобы обеспечить косой тракт без изгибания вокруг края печени. Дренаж прикрепляют к коже шелковым швом и булавкой.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД.

Пациента кладут в полу-Фаулерово положение и часто переворачивают с боку на бок. Баланс жидкости поддерживают внутривенным введением лактата Рингера. Можно давать антибиотики. По выбору можно делать постоянное отсасывание желудка в течение 24 – 48 часов, Когда трубка будет вынута, диету быстро увеличивают. Пациенту разрешают вставать с постели в первый после операционный день. Каждый день нужно внимательно осматривать нижние конечности, чтобы исключить наличие глубокого венозного тромбоза из-за восприимчивости таких пациентов к легочной эмболии. Если нет утечки желчи, то резиновый дренаж снимают через 24 – 28 часов, а если утечка есть, то дренаж не снимают, пока не образуется синусный тракт, на что обычно уходит 3 – 7 дней. Пациент должен постепенно прибавлять к диете те виды пищи, которые до холецистэктомии вызывали неприятные ощущения.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...