Меню сайта

Холецистектомия

Если была разделена круглая связка, ее вновь сближают и кроме того устраняют щель в серповидной связке. Затем вдоль линии швов кладут теплый влажный марлевый тампон, чтобы убедиться, что нет подтекания и поле совершенно сухое. В ложе печени поверх закрытия можно наложить какой-то коагулянт. В качестве дополнительного средства. помогающего отгородить эту область, можно использовать большой саль ник, прижав его к ложу желчного пузыря. Обычно делают культуру желчи желчного пузыря.

ЗАКРЫТИЕ.

Стол располагают горизонтально, и перед тем, как при ступить к закрытию, убирают валики или подушки, использованные для поднятия реберного края, чтобы не было ненужного натяжения на структуры брюшной стенки. Каждый хирург может выполнять закрытие привычным ему методом. Если использовался поперечный разрез или косой разрез Кохера, разгружающие швы не нужны; но если использовался обычный правый парамедианный разрез, особенно у престарелых и тучных пациентов, или если предполагаются кардиореспираторные проблемы, целесообразно рассмотреть разгружающие швы. Некоторые избегают дренирования, когда поле сухое и нет свидетельств протечки из дополнительных протоков.

Оставляют маленький мягкий резиновый дренаж вдоль щели в печени, откуда был удален желчный пузырь. Этот дренаж проходит по отверстию Уинслоу и располагается в кармане Моррисона выше почки и латерально к позвоночному столбу. Рекомендуется выводить этот дренаж наружу через отдельную колотую рану, расположенную так, чтобы обеспечить косой тракт без изгибания вокруг края печени. Дренаж прикрепляют к коже шелковым швом и булавкой.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД.

Пациента кладут в полу-Фаулерово положение и часто переворачивают с боку на бок. Баланс жидкости поддерживают внутривенным введением лактата Рингера. Можно давать антибиотики. По выбору можно делать постоянное отсасывание желудка в течение 24 – 48 часов, Когда трубка будет вынута, диету быстро увеличивают. Пациенту разрешают вставать с постели в первый после операционный день. Каждый день нужно внимательно осматривать нижние конечности, чтобы исключить наличие глубокого венозного тромбоза из-за восприимчивости таких пациентов к легочной эмболии. Если нет утечки желчи, то резиновый дренаж снимают через 24 – 28 часов, а если утечка есть, то дренаж не снимают, пока не образуется синусный тракт, на что обычно уходит 3 – 7 дней. Пациент должен постепенно прибавлять к диете те виды пищи, которые до холецистэктомии вызывали неприятные ощущения.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. П ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...