Меню сайта
Терапия (анемии, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия)
кровоток матери (трансплацентарная трансфузия) или в систему
кровообращения близнеца (межблизнецовая трансфузия).
В перинатальном периоде потери железа возможны при кровотечениях
(например, преждевременная отслойка плаценты).
В постнатальном периоде потеря железа может быть обусловлена явными
(например, хирургическое вмешательство, травмы) или скрытыми
(например, идиопатический гемосидероз легких, паразитарные инфекции,
воспалительные заболевания толстой кишки) причинами.
Клиника. Дефицит железа чаще встречается в возрасте 6--24 месяцев.
Особенно если дети получают только молоко или молочные каши,
преимущественно манную.
Симптомы. Незначительный дефицит железа может протекать относительно
бессимптомно. Но при усугублении дефицита железа у детей появляется
раздражительность, анорексия, сонливость и легкая утомляемость.
Признаки. Полные и бледные дети, с желтоватым оттенком кожи;
тахикардия и систолический шум (проводится на сосуды --- шум волчка,
юлы). Если анемия резко выражена, либо при наличии осложнений,
приводящих к нарушению функций сердечно-сосудистой системы, возможно
появление признаков застойной сердечной недостаточности (ритм галопа,
кардиомегалия, вздутие шейных вен, гепатомегалия, хрипы в легких.
Диагностика
Эритроциты. В зависимости от степени и длительности дефицита железа
форма анемии может варьировать от легкой до очень тяжелой. В мазках
крови --- мелкие бледные эритроциты, что отражается на цветном
показателе. Снижение СЭО, среднего содержания Hb в эритроците и
средней концентрации Hb в эритроците обычно прямо пропорциональны
тяжести анемии.
Железо. Сывороточный уровень железа снижен, в то время как
железосвязывающая способность (уровень трансферрина) повышена, но
процент насыщения низок (обычно ниже 20 %). Сывороточный уровень
ферритина снижается (отражение низкого уровня железа, депонированного
в костном мозге), а уровень свободных протопорфиринов эритроцитов
повышается.
Принципы лечение
Легкая и умеренная анемия (Hb > 60 г/л, признаки сердечной
декомпенсации отсутствуют). Назначают препараты железа внутрь в дозе
6 мг/кг/день (из расчета содержащегося в препарате железа), курс
продолжают еще 2--3 месяца после нормализации Hb, что
позволяет пополнить тканевые запасы железа, или при отсутствии
гарантии регулярного приема препаратов железа, рекомендуют их
парентеральное введение.
Тяжелая анемия. Дети достаточно легко адаптируются даже к низким
концентрациям Hb, особенно при постепенном снижении его уровня. При
очень тяжелой форме с признаками сердечной недостаточности показаны
периодические переливания эритроцитарной массы до стабилизации
клинического состояния. Трансфузию эритроцитов проводят по жизненным
показаниям при содержании Hb не выше 60 г/л.
Геморрагические диатезы
Эндотелий кровеносных сосудов, макромолекулы внутренней их оболочки,
тромбоциты и плазменные факторы свертывания формируют систему
гемостаза. Недостаточность факторов, нарушение динамического
равновесия между элементами системы, дисфункция любого элемента могут
привести к кровотечению и тромбозу.
Геморрагические диатезы
Клиника геморрагического диатеза:
петехии, пурпура
тяжелые рецидивирующие носовые кровотечения (без очевидной локальной
причины)
длительное кровотечение после удаления зубов, хирургических
манипуляций или травмы
рецидивирующий гемартроз
Обследование при подозрении на геморрагический диатез:
общий анализ крови
количественная и морфологическая оценка тромбоцитов в
мазке периферической крови
ЧТВ Частичное тромбопластиновое время , характеризующее
целостность внутреннего и общего механизмов гемокоагуляции
ПВ Протромбиновое время , выявляющее функции внутреннего и
общего механизмов свертывания крови
измерение времени кровотечения для оценки целостности сосудов и
функциональной активности тромбоцитов.
Общие принципы лечения
Не показаны: препараты, отрицательно влияющие на функцию тромбоцитов
(например, аспирин); пункции глубоких вен, внутримышечные инъекции,
длительные обездвиживания.
Профилактика травм (особенно черепно-мозговой).
После выявления конкретного дефекта --- специфическая заместительная
терапия.
При угрожающих жизни кровотечениях в качестве временной меры (до
выявления конкретного фактора свертывания) возможно переливание
свежезамороженной донорской плазмы (10--20 мл/кг) или криопреципитата
(5--7 мл/кг) для восполнения недостаточности плазменных факторов
свертывания.
Патология тромбоцитов
Тромбоцитарные нарушения могут быть как качественного, так и
количественного характера. Ниже рассмотрены нарушения количественного
характера, или тромбоцитопении. Количественные нарушения обнаруживают
при подсчете тромбоцитов в мазке периферической крови. Низкое число
Читайте больше >>>
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...
Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с
артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные
послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения
бл ...
Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит:
«Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз -
основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были
направлены на решен ...
Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная
функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока,
играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок
имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...