Меню сайта

Терапия (анемии, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия)

кровоток матери (трансплацентарная трансфузия) или в систему

кровообращения близнеца (межблизнецовая трансфузия).

В перинатальном периоде потери железа возможны при кровотечениях

(например, преждевременная отслойка плаценты).

В постнатальном периоде потеря железа может быть обусловлена явными

(например, хирургическое вмешательство, травмы) или скрытыми

(например, идиопатический гемосидероз легких, паразитарные инфекции,

воспалительные заболевания толстой кишки) причинами.

Клиника. Дефицит железа чаще встречается в возрасте 6--24 месяцев.

Особенно если дети получают только молоко или молочные каши,

преимущественно манную.

Симптомы. Незначительный дефицит железа может протекать относительно

бессимптомно. Но при усугублении дефицита железа у детей появляется

раздражительность, анорексия, сонливость и легкая утомляемость.

Признаки. Полные и бледные дети, с желтоватым оттенком кожи;

тахикардия и систолический шум (проводится на сосуды --- шум волчка,

юлы). Если анемия резко выражена, либо при наличии осложнений,

приводящих к нарушению функций сердечно-сосудистой системы, возможно

появление признаков застойной сердечной недостаточности (ритм галопа,

кардиомегалия, вздутие шейных вен, гепатомегалия, хрипы в легких.

Диагностика

Эритроциты. В зависимости от степени и длительности дефицита железа

форма анемии может варьировать от легкой до очень тяжелой. В мазках

крови --- мелкие бледные эритроциты, что отражается на цветном

показателе. Снижение СЭО, среднего содержания Hb в эритроците и

средней концентрации Hb в эритроците обычно прямо пропорциональны

тяжести анемии.

Железо. Сывороточный уровень железа снижен, в то время как

железосвязывающая способность (уровень трансферрина) повышена, но

процент насыщения низок (обычно ниже 20 %). Сывороточный уровень

ферритина снижается (отражение низкого уровня железа, депонированного

в костном мозге), а уровень свободных протопорфиринов эритроцитов

повышается.

Принципы лечение

Легкая и умеренная анемия (Hb > 60 г/л, признаки сердечной

декомпенсации отсутствуют). Назначают препараты железа внутрь в дозе

6 мг/кг/день (из расчета содержащегося в препарате железа), курс

продолжают еще 2--3 месяца после нормализации Hb, что

позволяет пополнить тканевые запасы железа, или при отсутствии

гарантии регулярного приема препаратов железа, рекомендуют их

парентеральное введение.

Тяжелая анемия. Дети достаточно легко адаптируются даже к низким

концентрациям Hb, особенно при постепенном снижении его уровня. При

очень тяжелой форме с признаками сердечной недостаточности показаны

периодические переливания эритроцитарной массы до стабилизации

клинического состояния. Трансфузию эритроцитов проводят по жизненным

показаниям при содержании Hb не выше 60 г/л.

Геморрагические диатезы

Эндотелий кровеносных сосудов, макромолекулы внутренней их оболочки,

тромбоциты и плазменные факторы свертывания формируют систему

гемостаза. Недостаточность факторов, нарушение динамического

равновесия между элементами системы, дисфункция любого элемента могут

привести к кровотечению и тромбозу.

Геморрагические диатезы

Клиника геморрагического диатеза:

петехии, пурпура

тяжелые рецидивирующие носовые кровотечения (без очевидной локальной

причины)

длительное кровотечение после удаления зубов, хирургических

манипуляций или травмы

рецидивирующий гемартроз

Обследование при подозрении на геморрагический диатез:

общий анализ крови

количественная и морфологическая оценка тромбоцитов в

мазке периферической крови

ЧТВ Частичное тромбопластиновое время , характеризующее

целостность внутреннего и общего механизмов гемокоагуляции

ПВ Протромбиновое время , выявляющее функции внутреннего и

общего механизмов свертывания крови

измерение времени кровотечения для оценки целостности сосудов и

функциональной активности тромбоцитов.

Общие принципы лечения

Не показаны: препараты, отрицательно влияющие на функцию тромбоцитов

(например, аспирин); пункции глубоких вен, внутримышечные инъекции,

длительные обездвиживания.

Профилактика травм (особенно черепно-мозговой).

После выявления конкретного дефекта --- специфическая заместительная

терапия.

При угрожающих жизни кровотечениях в качестве временной меры (до

выявления конкретного фактора свертывания) возможно переливание

свежезамороженной донорской плазмы (10--20 мл/кг) или криопреципитата

(5--7 мл/кг) для восполнения недостаточности плазменных факторов

свертывания.

Патология тромбоцитов

Тромбоцитарные нарушения могут быть как качественного, так и

количественного характера. Ниже рассмотрены нарушения количественного

характера, или тромбоцитопении. Количественные нарушения обнаруживают

при подсчете тромбоцитов в мазке периферической крови. Низкое число

Перейти на страницу: 1 2 3

Читайте больше >>>

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...