Меню сайта

Спондилез

• центральная форма

• ризомиелическая форма

• периферическая форма

• ювенильный спондилоартрит (ЮСА)

• женский вариант

Первые три формы хорошо известны, остановимся на ЮСА. ЮСА может начаться в любом возрасте (даже в 3 года), но чаще после 10 лет. Первичная локализация процесса определяется возрастом дебюта: до 7 лет - с изолированным поражением периферических суставов, старше 10 лет - может быть поражение глаз и осевого скелета.Распространенность ЮСА от 0,01 до 0,08 на 1000 детей, меньше, чем ЮХА.ЮСА часто манифестирует суставными проявлениями, поражение осевого скелета отсрочены, рентгенологическая диагностика в связи с особенностями детского скелета сложна. Понятны трудности дифференциального диагноза ЮСА и ЮХА. Поэтому выделен SEA-синдром (синдром серонегативной энтезопатии и артропатии).Чаще всего этот синдром переходит в ЮСА.

ПРИЗНАКИ SEA-синдрома:

1.Возраст до 17 лет

2.Серонегативность по РФ и АНФ

3.Наличие энтезопатий (ахиллит,ахиллобурсит,талалгии,эрозии в области энтезисов)

4.Наличие артрита (артропатии)

5.”Сосискообразные” пальцы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮСА(Garmish-Paptenkirchen):

I. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:

1.Пауциартрит в первые 3 месяца болезни

2.Энтезопатии

3.Болезненность остистых отростков поясничных позвонков или илеосакральной области

4.Острый иридоциклит

II.МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:

1.Артрит 5 или более суставов в первые 3 месяца болезни

2.Мужской пол

3.Дебют болезни в возрасте старше 6 лет

4.Выявление HLA-В 27 антигена

5.Семейный анамнез (HLA-B 27-ассоциированные заболевания)

Вероятный ЮСА-2 больших или 1 большой и 2 малых критерия.

Достоверный ЮСА-те же + рентгенологически подтвержденный сакроилеит (2-сторонний или при одностороннем процессе 3-4 стадии по Dale)

ОСОБЕННОСТИ АС У ЖЕНЩИН:

• Более медленное прогрессирование воспалительного процесса в суставах и позвоночнике.

• Редко “формируются” порочные установки позвоночника (поза просителя, поза гордеца).

• Чаще поражаются периферические суставы, как в дебюте, так и в течение заболевания.

• Чаще встречаются эрозивный артрит и анкилоз дугоотросчатых суставов позвоночника и симфизит (у мужчин - эрозивный коксит и сакроилеит R-стадия III,синдесмофиты в грудном и поясничном отделах).

• Острый передний увеит в 3.5 раза чаще.

• Кардит и амилоидоз чаще встречается у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАННЫЕ С НОСИТЕЛЬСТВОМ HLA-B-27 АНТИГЕНА:

• Раннее начало.

• Семейная агрегация.

• Предрасположенность к развитию острого переднего увеита.

• Поражение позвоночника с множественными синдесмофитами.

• Периферический артрит.

• Lg-нефропатия.

• Аортиит, кардиопатия.

• Ускоренное СОЭ, ^ ЦИИ.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО ТЕЧЕНИЯ АС:

• Мужской пол.

• Раннее начало (до 19 лет).

• Ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни.

• Артрит тазобедренных суставов в первые 2 года болезни.

• Периферический артрит и энтезопатии.

• Ускоренное СОЭ, высокие показатели С-реактивного протеина.

• Ассоциация с В27 антигеном главного комплекса гистосовместимости человека.

• Семейная агрегация.

Обобщая вышесказаное, можно наметить основные этапы диагностики-

выделение синдрома “спондилоартрит”

выявление заболевания в рамках которого описывается данный синдром.

деформирующий спондиллез

. Характеризуется наличием краевых котсных разрастаний в области позвонков. Остеофиты растут в данном случае непосредственно из костей ( в других случаях возможен рост остеофитов из соединительной оболочки сустава).

Заболевание начинается примерно с 20 лет. У населения старше 40 лет в 93% случаев есть проявления деформирующего спондиллеза.

Дегенерация межпозвонковых дисков преимущественно выржаена на периферии. Косная ткань представлена в виде губчатых наслоений с дефектами. Остеофиты выглядят как выбухание, возникает отек из-за сдавления сосудов. Отмечается тугоподвижность позвоночника, иногда бывают неврологические расстройства ( корешковый синдром).

Чаще остефиты локализуются в поясничном отделе ( реже - в грудном). Поражение в грудном отделе приходится дифференцироваь со стенокардией.

Дифференциальный диагноз деформирующих спондиллеза

и остерохондроза

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Читайте больше >>>

Роль сахарозы в питании человека
Сахарный тростник, из которого до сих пор получают сахарозу, описан еще в хрониках о походах Александра Македонского в Индию. В 1747 г. А. Марграф получил сахар из сахарной свеклы, а его ученик Ахард вывел сор ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...