Меню сайта
Синдром внезапной смерти
2. При заключительном диагнозе постинфарктный кардиосклероз, застойная сердечная недостаточность Н2б, патологоанатом дает заключение: центральный рак легкого с метастазированием в лимфатические узлы средостения со сдавлением легочной артерии.
3. Заключительный диагноз: ИБС.Инфаркт миокарда острый период.
Патологоанатомический диагноз: Ревматизм,активнаяфаза. Фибропластический эндокардит аортального клапана, комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза.
4. Клинический диагноз : ИБС. Повторный инфаркт миокарда острый период в сочетании с хроническим алкоголизмом. Патологоанатомический - алкогольная кардиомиопатия. Причина смерти - сердечная декомпенсация.
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ
1. При исследовании крови больных было обнаружено, что фактор риска по холестерину выявляется у 41,6%, а отсутствием этого фактора наблюдается в 58,4%. Однако большинство исследователей склоняются к выводу о том, что главным критерием риска смерти является не сам факт повышения холестерина в крови, а повышение ЛПНП (b липопротеидов). При анализе 51 клинической истории увеличение ЛПНП наблюдалось в 85% и лишь в 15 % их уровень оставался неизменным.
Несмотря на то, что в клинике каждый год появляются все новые и более перспективные методы исследования деятельности сердца. ЭКГ и ЭхоКГ являются до сих пор наиболее информативными и точными методами исследования.
2. По данным ЭКГ:
локализация ИМ на переднебоковой стенке - 25%
на передней стенке - 18,75%
на передне-перегородочной с переходом на верхушку и боковую стенку- 25%
локализация на задней стенке - 6,25%
заднебоковая локализация ИМ - 6,25%
задне-диафрагмальная - 18,75%
блокада правой ножки пучка Гиса - в 8%
блокада левой ножки пучка Гиса - 25 %
мерцательная аритмия - 28%
синусрвая тахикардия - 24%
синусовая брадикардия - 6%
гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой -32%
гипертрофия правого предсердия - 14%
метаболические нарушения - 44%
эксрасистолия - 28%
изолиния - 4%
рубцовые изменения - 18%
ЭхоКГ снималась только у 5% пациентов, поэтому точных и достоверных результатов исследования нет.
Важное значение в диагностике ИМ по критериям ВОЗ придается болевому синдрому. Нами проанализирована частота проявления болевого синдрома, что составляет 28% от всех жалоб, предъявляемых больными. Наиболее выраженными являются: сжимающие - 28,5%, давящие - 25%,ноющие - 2,8%, интенсивные - 28,5%, боли в эпигастральной области - 2,8%, тяжесть за грудиной - 2,8%.
Препараты, применявшиеся у пациентов были разделены на три группы. Первая группа - это препараты, применявшиеся при болевом синдроме. Вторая группа - препараты, ограничивающие зону ИМ, третья группа - препараты, применяемые при других симптомах ИМ.
ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
1.наркотические анальгетики - 33,3%
2.ненаркотические анальгетики - 67,3%
3.нейролептики - 31,3%
4.антигистаминные - 5,9%
5.седативные - 31,3%
6.ганглиоблокаторы - 0%
ОГРАНИЧЕНИЕ ЗОНЫ ИМ
1.антикоагулянты непрямого действия - 13,7%
2.антикоагулянты прямого действия - 50,9%
3.нитраты пролонгированного действия - 68,2%
4.нитраты короткого действия - 13,7%
5.антиангинальные - 17,65%
6.инсулино-глюкозо-калиевая смесь - 54,9%
7.антагонисты кальция - 54,9%
8.кортикостероиды - 47%
9.b-блокаторы - 5,8%
_ 2ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ДРУГИХ СИМПТОМАХ
1.сердечные гликозиды - 86,2%
2.мочегонные - 80,4%
3.антиаритмические - 45%
4.натрия бикарбонат- 25,5%
5.доапмин - 27,5%
6.никотиновая кислота - 17,6%
ВЫВОД
О проценте летальности в стационаре от сердечно-сосудистых заболеваний, трудно судить, и перед нами такая задача и не стояла. Но по данным литературы летальность в разных стационарах подвержена значительным колебаниям (от 8 до 49%), что установлено и до, и после организации отделений или палат интенсивной терапии и реанимации.Причинами такой вариабельности являются разнообразие и тяжести состояния,и клинических форм, и возрастно-половой контингент больных, разные сроки госпитализации, неодинаковая мощность и материально-техническое оснащение больниц, а следовательно, и разный уровень диагностики и т.д.
Итак, нами установлена прямая зависимость ВКС от возраста пациентов. В числе умерших в стационаре от ССЗ более 80% составляют больные старше 60 лет. Каждый третий больной погибает находясь в стационаре больше суток с момента поступления. По выше изложенным данным видно, что основными причинами летальных исходов в стационаре были:кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, отек легких и тромбоэмболия с сердечной недостаточностью. Внезапная смерть,как критерий классификации, относительно редко является дебютом болезни ( по нашим данным ВС составила 2% от общей смертности).
Читайте больше >>>
Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое
приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в
год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...
Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения
аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых
аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...
Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина
располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной
аппаратурой, множеством противоопухолевых препаратов, что позволяет добиться
успехов в лечении рака. Однако одни ...
Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь,
но без одной стадии –
полного выздоровления".
Злоупотребление наркотиками, известное с
древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...