Меню сайта

Поддерживающая терапия

Проблемы, ухода

К этим детям требуется особен­но бережное отношение при выполнении основных медицинских процедур, а проведение манипуляций, раздражающих ребенка (таких как наложе­ние горчичников, интенсивная перкуссия грудной клетки и др.), является противопоказанным. Учи­тывая выраженные нарушения микроциркуляции в острый период заболевания, нецелесообразно внутримышечное и интрагастральное введение ле­карственных препаратов. До тех пор, пока ребенок находится в тяжелом состоянии, необходимо отда­вать предпочтение внутривенному пути введения препаратов. При этом внутривенное введение жид­кости должно осуществляться равномерно в тече­ние суток. С этой целью необходимо пользовать­ся периферическими венами конечностей или го­ловы (пункция которых должна проводиться пос­ле согревания ребенка), а при выраженном веноз­ном застое или низком артериальном давлении - пупочной веной. Одна­ко следует помнить, что катетеризация пупочной вены может привести к ряду серьезных осложне­ний (тромбоз воротной вены, тромбоэмболия, сеп­сис), поэтому как только позволяет состояние ребенка, необходимо пунктировать одну из пери­ферических вен и удалить катетер из пупочной вены.

Температурный режим

Необходимо стремиться, чтобы ребенок с РДС находился в нейтральной температурной сре­де. С этой целью используются инкубаторы (кувезы) или (при использовании реанимационных столиков) источники лучистого тепла. Для конт­роля за адекватностью температурного режима необходимо непрерывная регистрация температуры кожи при помощи монитора или ректальное измерение температуры тела каждые 4—6 ч.

Жидкость, электролиты и питание

Дети со среднетяжелым и тяжелым РДС не должны получать энтерального питания в первые сутки жизни. Вопрос о возможности и времени начала кормления детей с легким РДС решается индивидуально с учетом функционального состоя­ния желудочно-кишечного тракта и центральной гемодинамики.

Обычно внутривенное введение 10% раствора глюкозы из расчета 60—70 мл/кг/сут обеспечивает минимальную физиологическую (на уровне основного обмена) потребность в воде и калориях в первые 2—3 суток жизни. Детям с РДС, нахо­дящихся на аппаратной ИВЛ, с учетом уменьшения неощутимых потерь жидкости с перспи­рацией за счет увлажнения газовой смеси объем жидкости следует уменьшить на 20—30 мл/кг/сут по сравнению с данными, представленными в табл. 2.

Ориентировочные потребности в жидкости детей на первой неделе жизни.

Новорожденные

Возраст, сутки

1

2

3

4

5—7

Потребность в жидкости, мл/кг/сут

Доношенные (масса тела >2500 г)

50

60—70

70—90

90—120

120—150

Недоношенные (масса тела >1500 г)

50—60

60—80

80—100

100—120

120—140

Недоношенные (масса тела <1500 г)

60—80

80—100

100—110

110—130

12—140

Перейти на страницу: 1 2

Читайте больше >>>

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...