Меню сайта

Реаниматология (боль и обезболивание)

Этот

Боль --- это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние,

обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием

на ткани.

В ЦНС боль проводится по двум основным проводящим путям:

Специфический (неоспиноталамический) путь --- задние рога

спинного мозга специфические ядра таламуса

кора задней центральной извилины. Этот путь

является малонейронным, быстрым, проводит пороговую, эмоционально

неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль) .

Неспецифический (палеоспиноталамический) путь --- задние рога

спинного мозга неспецифические ядра таламуса

кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит

подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль

(протопатическая боль) . Является медленным, многонейронным, т.к.

образует многочисленные коллатерали к продолговатому мозгу,

ретикулярной формации, лимбической системе, гиппокампу. Подпороговые

болевые импульсы подвергаются суммации в таламусе. Проводимые по

неспецифическому болевому пути импульсы возбуждают эмоциональные

центры лимбической системы, вегетативные центры гипоталамуса,

продолговатого мозга. Поэтому боль сопровождается страхом, тягостными

переживаниями, учащением дыхания, пульса, подъемом АД, расширением

зрачка, диспепсическими расстройствами.

Действию болевой ноцецептивной системы противодействует

антиноцецептивная система , основные нейроны которой

локализованы в околоводопроводном сером веществе (сильвиев водопровод

соединяет III и IV желудочки). Их аксоны образуют нисходящие пути к

продолговатому и спинному мозгу и восходящие пути к ретикулярной

формации, таламусу, гипоталамусу, лимбической системе, базальным

ганглиям и коре. Медиаторами этих нейронов являются пентапептиды:

метэнкефалин и лейэнкефалин , имеющие в качестве концевых

аминокислот соответственно метионин и лейцин.

Энкефалины возбуждают опиатные рецепторы. В энкефалинергических

синапсах опиатные рецепторы находятся на постсинаптической мембране,

но эта же мембрана является пресинаптической для других синапсов.

Опиатные рецепторы ассоциированы с аденилатциклазой и вызывают ее

ингибирование, нарушая в нейронах синтез цАМФ. В итоге уменьшается

вход кальция и освобождение медиаторов, включая медиаторы боли

--- пептиды: субстанция P , холецистокинин ,

соматостатин , глутаминовая кислота .

Опиатные рецепторы возбуждаются не только медиаторами-энкефалинами,

но и другими компонентами антиноцецептивной системы --- гормонами

головного мозга --- эндорфинами ( beta -эндорфин,

динорфин ). Пептидные агонисты опиатных рецепторов образуются при

протеолизе пептидных веществ мозга: проопиомеланокортина,

проэнкефалинов А и В. Все эти пептиды образуются в гипоталамусе.

Опиатные рецепторы подразделяются на несколько типов:

mu -опиатные рецепторы возбуждаются beta -эндорфином,

вызывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, лекарственную

зависимость, угнетение дыхательного центра, брадикардию.

kappa -опиатные рецепторы возбуждаются динорфином, вызывают

Перейти на страницу: 1 2 3 4

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь, но без одной стадии – полного выздоровления". Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...

Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев, а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите. ...