Меню сайта
Содержание дисциплины.
3. Метастазирование рака желудка - подробно разбираются пути метастазирования соответственно четырем главным путям лимфооттока ( по А.В.Мельникову ).
Обоснование диагноза. Проводится одним из студентов при активном участии всей группы по плану: а) обоснование диагноза"рак желудка", б) обоснование локализации, в) морфологическая форма рака, г) осложнения - стеноз привратника, кровотечение, перфорация, механическая желтуха, асцит, канкрозный перитонит, непроходимость кишечника и т.д.
Следует подчеркнуть, что в связи с многообразием клинических проявление рака желудка обоснование диагноза иногда бывает весьма затруднительно. Большое значение в этих случаях имеет комплексная оценка клинических и,особенно, эндоскопических данных. Необходимо подчеркнуть большую диагностическую ценность эндоскопических методов исследования: фаброгастроскопии и лапароскопии.
Дифференциальный диагноз рака желудка проводится в зависимости от формы рака, стадии и локализации рака желудка у разбираемого больного.
Основное внимание в этом разделе следует обратить на формирование у студентов четкого понятия кардинальных клинических различий между раком тела, проксимального и дистального отделов желудка. Подчеркнуть, что рак проксимального и дистального отделов желудка различается по жалобам и клинике так при первом -дисфагия, при втором - нарушения эвакуации на желудке, тогда как при раке тела желудка чаще наблюдаются общие симптомы: потеря веса, пищевой дискомфорт, анемия и другие.
В плане дифференциального диагноза можно указать на несколько групп заболеваний, дающих сходную с раком желудка клиническую картину : I) группа общих заболеваний - пернициозная анемия, циррозы печени, 2) группа труднодифференцируемых предраковых заболеваний - ахилический гастрит, хронический гипертрофический гастрит, регидный антральный гастрит, каллезная язва желудка, 3) группа труднодифференцируемых редких заболеваний - сифилис, туберкулёз, лимфогранулематоз желудка, 4) группа относительно легко дифференцируемых заболеваний - язва желудка, безоары и инородные тела, доброкачественные опухоли желудка (невриномы, лейомиомы), кисты, дивертикулы, варикозное расширение вен желудка, саркома, 5) группа относительно легко дифференцируемых заболеваний нежелудочного происхождения - киста поджелудочной железы, рак поперечно-ободочной кишки, опухоли большого сальника и передней брюшной стенки, рак желчного пузыря и первичный рак печени.
Показания к операции всегда абсолютные. Противопоказания :
I) онкологические - отдаленные матастазы в соседние органы, 1У стадия), 2) технические - невозможность удалить опухоль,
3) общие - тяжелые сопутствующие заболевания и осложнения основного заболевания. Операция: а) радикальные - резекция желудка простая, субтотальная, тотальная, субтотальная, тотальная (гастрактомия), комбинированная резевдия. б) паллиативные -гастроэнтеростомия, гастростомия, эзофагоеюноанастомоз.
Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения в зависимости от локализации и формы рака: промывание желудка слабым раствором соляной кислоты, применение смеси С.И.Спасокукоцкого, коррекция водноэлектролитных и белковых нарушений.
ЗАНЯТИЕ № 7.Тема: ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ.- 4 часа.
При обсуждении анамнеза особое внимание следует уделить выяснению: I) начала заболевания и его длительности, 2) частоты приступов болей, их длительности и тяжести, 3) времени возникновения печеночных колик, их связи с приемом жареной, жирной пищи,
4) локализации. болей и их иррадиация; 5) температурной реакции, её продолжительности и характера. Следует подчеркнуть возникновение желтухи после болевого приступа отметить интенсивность желтухи и её продолжительность. Установить характер рвоты, время появления обесцвеченного кала, темного цвета мочи. Необходимо подробно разобрать клиническую симптоматику последнего болевого приступа.
При изучении анамнеза жизни, обращается внимание на патогенетические факторы желчнокаменной болезни (пол, возраст, беременность, нарушение жирового обмена, условия жизни и характер питания, перенесенные болезни). Здесь же следует остановиться на механизме образования камней, желчнокаменной колики и возникновения механической желтухи с миграцией камней в гепатохоледох и их ущемлением в ретродуоденальном отделе холедоха и фатеровом сосочке. При этом следует остановиться на возможности образования после приступа печеночной колики водянки желчного пузыря, рубцовой структуры холедоха и фатерова сосочка.
Читайте больше >>>
Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального
созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками
лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...
Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) является
одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей
и доношенных новорожденных, перенесших тяжелую внутриутробную и интранатальную
ги ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...