Меню сайта

Содержание дисциплины.

При разборе объективных данных отмечается состояние больного, его упитанность, окраска кожных покровов и слизистых, интенсивность желтухи, кожный зуд, расчесы, наличие температуры и её характер, ознобы, потливость.

Из данных объективного осмотра следует отметить у больных с механической желтухой, холангитом и водянкой желчного пузыря отсутствие напряжения мышц в правом подреберье и наличие болезненности в области желчного пузыря, положительных симптомов Ортнера-Грекова и Мюсси, увеличения печени. Особо следует рассмотреть синдром Курвуазье и его дифференциально-диагностическое значение.

Анализируя лабораторные данные, фиксируют внимание на из­менениях крови (билирубин, холестерин, печеночные пробы и др.), мочи (желчные пигменты, уробилин, диастаза), свертывающей системы крови (коагулограмма), кала (стеркобилин). Подчеркнуть роль метода непрерывного хроматического дуоденального зондирования и выявлении двигательных расстройств желчного гузыря и сфинктера Одди, а также холецистографии и холангиографии и УЗИ в диагностике желчнокаменной болезни. Коротко рассказать о методике контрактного исследования внепеченочных желчных протоков, о применяемых рентгеноконтрастных препаратах.

ЗАНЯТИЕ № 8.Тема: ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ОСТРЫЙКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА - 4 часа.

Большое внимание уделяется дифференциальной диагностике механической желтухи. Следует указать на значение ФГДС дуоденографии в условиях гипотонии УЗИ для выявления опухоли фатерова сосочка и опухоли головки поджелудочной железы при наличии механической желтухи.

Необходимо остановиться на консервативном лечении желчно-каменной болезни (купирование печеночной колики), а затем разобрать показания и противопоказания к операции при осложнениях желчнокаменной болезни, вопросы подготовки больных к операции.

Обсуждая вопросы хирургического лечения необходимо обратить внимание студентов на необходимости холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью, видах её; разбираются показания к холедохотомии, наружному дренированию холедоха, виды внутреннего дренирования холедоха (супра- и трансдудуоденальная холедо. ходуоденостомия, папиллотомия). Указать на возможность лапаро-скопической холецистэктомии.

Следует остановиться на осложнениях послеоперационного периода (холемическое кровотечение желчный перитонит, печеночно-почечная недостаточность, сердечно-легочная недостаточность ) и их профилактика. При обсуждении анамнеза заболевания подчеркиваются симптомы, которые указывают на острое воспаление желчного пузыря. Необходимо обратить внимание студентов на : а) острое начало заболевание, частое возникновение приступов в ночное время и их связи с приёмом жирной пищи, б) первичную локализацию болей в области желчного пузыря и эпигастрии, характерную иррадиацию болей в правую надключичную область, правое надплечье, область угла правой лопатки, в) длительность болей и их интенсивность; отличие их от болей при печеночной колике, г) появление тошноты и повторной рвоты.

При выяснении анамнеза следует уточнить наличие приступов печеночной колики в прошлом.

При разборе объективных данных отмечаются зависимость общего состояния больного от формы острого холецистита. Дать характеристику желтухи, состояния языка и местных симптомов холецистита (боль в правом подреберье, напряжение мышц, симптомы Щеткина, Ортнера, Мюсси). Необходимо фиксировать внимание студентов на выявлении симптомов панкреатита, который может сопутствовать острому холециститу (симптом Воскресенского, Мэйо-Робсона, болезненность в левом подреберье. Необходимо остановиться на изменениях в клиническом анализе крови; характере температуры, диастаэурии.

При обсуждении диагноза следует обосновать форму острого холецистита; здесь же можно разобрать паталогоанатомические изменения при различных формах острого холецистита. Дифференциальный диагноз проводится с печеночной коликой, острым панкреатитом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, прободением желудка и 12-ти перстной кишки. Следует подчеркнуть роль лапароскопии в уточнении диагноза.

Подробно обсуждаются показания к экстренному и отсроченному оперативному вмешательству при остром холецистите. Следует остановиться на показаниях к технике, видах холецистэктомии, методах ревизии холедоха, холангиографии и манометрии. Обсуждается тактика при остром холецистите, сочетающемся с панкреатитом. Рассматриваются особенности оперативного лечения у больных пожилого и старческого возраста (лапароскопическая холецистостомия, двухэтапные операции).

Перейти на страницу: 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Читайте больше >>>

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...

Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев, а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите. ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...