Меню сайта

Содержание дисциплины.

Обращается внимание на тщательный туалет и санацию брюшной полости во время операции, пути введения антибиотиков, проведение перитонеального диализа. Виды диализа.

При разборе послеоперационного периода обращается внимание на важность компенсации тяжелых обменных нарушений: парентеральному введению больших количеств солевых растворов, белковых препаратов, плазмы, крови, глюкозы. Разбираются вопросы с послеоперационным парезом кишечника и методы эфферентной терапии, подчеркивается важность желудочно-кишечной декомпрессии и её способы.

В заключении ассистент обращает внимание студентов на необ-ходимость чёткой организации работы поликлинических врачей и врачей скорой помощи, от которых зависит своевременность раннего диагноза аппендицита и других острых хирургических заболеваний брюшной полости.

Прогноз при перитонитах несомненно зависит от своевременности оперативного лечения.

Занятие № 11. Тема: ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ - 4 часа.

При анализе жалоб больного обращается внимание на отсутствие стула и газов, а при обтурационной непроходимости и на характер выделений из прямой кишки, а также на период времени в течение которого больной отмечает нарушения функций кишечника. Подчеркивается схваткообразный характер и периодичность болевых ощущений, их интенсивность, изменение характера болей и поздние сроки заболевания - они принимают более постоянный характер и постепенно могут терять интенсивность в связи с потерей мышечного тонуса кишечной стенки или с развитием перитонита. Диспептические явления - тошнота, рвота, отрыжка, потеря аппетита всегда имеются у этих больных. Необходимо обратить внимание студентов на частоту рвоты, характер рвотных масс и их количество, изменение рвотных масс по мере прогрессирования заболевания и от локализации препятствия (высокая и низкая непроходимость) -рвота пищей вначале заболевания, обильная рвота желчью при развивающемся перитоните и "каловая" рвота в терминальной стадии.

При анализе анамнеза жизни обращается внимание на перенесенные операции, которые могли привести к образованию спаек; перенесенные воспалительные заболевания - аппендицит, перитонит, пельвеоперитонит, ранения и травмы брюшной полости, глистные инвазии, частые поносы у детей. Имеют значение нерегулярное питание, голодание.

Из истории настоящего заболевания обращается внимание на момент появления боли, чтобы точно знать длительность заболевания. При этом подчеркивается особая важность сроков обращения больного к врачу и сроков госпитализации, определяющих в значительной степени прогноз. Важное значение имеет последовательность появления симптомов болезни, быстрота нарастания и их интенсивность .

При анализе данных объективного исследования внимание студентов обращается на положение больного в постели, резкие изменения в состоянии больного и его поведении в зависимости от нарастания или затихания приступов болей в животе. Интервалы между ними бывают разными, в. зависимости от того, какая кишка поражена, и от интенсивности раздражения кишечной стенки. Обычно в ранних стадиях обращает на себя внимание возбудимость больного, а в поздних - адинамия. При выраженной клинике болезни обычно имеются налицо симптомы интоксикации и обезвоживания.

Из данных обследования по органам обращается внимание на сухость языка, асимметричное вздутие живота ("косой" живот)при заворотах сигновидной и слепой кишок, участие его в дыхании, видимую перистальтику (симптом Валя). При пальпации следует обратить внимание на отсутствие напряжения брюшной стенки и её перерастянутость. Боль различной локализации и интенсивности.

При копростазе, завороте сигмовидной кишки, подозрение на обтурационную непроходимость вследствие опухоли конечного отдела толстой кишки большое значение имеет пальцевое обследование прямой кишки (пустая ампула, расслабление сфинктера - симптом Обуховской больницы и Цеге Мантейфеля). Показать ценность ректального исследования при инвагинации.

Нужно подчеркнуть большое значение рентгенологического ис-следования, особенно динамического контроля за пассажем бария (проба П.Н.Напалкова). Если нет рентгенограмм курируемого больного, студентам демонстрируют в учебной комнате несколько рентгенограмм при тонкокишечной и толстокишечной непроходимости.

Объяснить, что анализ лабораторных данных, полученных при исследовании мочи и крови, дает представление о степени обезвоживания и интоксикации. Имеет значение измерения суточного диуреза, определение гематокрита, содержания электролитов и состояние кислотно-щелочного равновесия.

Перейти на страницу: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Читайте больше >>>

Строение и функции вилочковой железы, рис.
Внешние и внутренние факторы меняют клеточные циклы здорового человека. В результате образуются аномальные (чужеродные, или синтезированные не так, как свои собственные) молекулы и клетки. Специальные клетки к ...

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...