Меню сайта

Содержание дисциплины.

Ведущий симптом в клинической картине рака пищевода - дисфагия, заключающийся в болезненности при прохождении пищи по пищеводу. Кроме того, наблюдается кашель при глотании, боли, не зависящие от приема пищи, изменение голоса, саливация, регургитация. Слабость, похудание, снижение аппетита, расстройство стула (запор), нарушение сна.

В плане дифференциального диагноза следует выделить 2 группы заболеваний, имеющих сходную с раком пищевода клиническую картину:

Заболевания пищевода нераковой природы: спазм пищевода и кардиоспазм; инородные тела пищевода; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; приобретенные трахео- и бронхопищеводные свищи; химические ожоги и рубцовые сужения пищевода, доброкачественные опухоли пищевода; воспалительные заболевания пищевода (эзофагиты), туберкулез, сифилис, актиномикоз пищевода.

2) Заболевания внепищеводного происхождения: опухоли средостения, лимфогранулематоз, туберкулез бронхиальных лимфоузлов, опухоли щитовидной и вилочковой желез, опухоли гортани, кардиального отдела желудка, аневризма аорты, аномалии отхождения сосудов в области пищевода.

Далее разбираются показания к операции у курируемого больного, основные принципы предоперационного обследования: внешнее дыхание, ЭКГ, основной обмен, водно-солевой баланс противопоказания к оперативному лечению.

Выясняется знакомство студентов с методами радикальных и паллиативных операций, включая методы комбинированного (хирур-гического и лучевого лечения.

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

Занятие № 19. Тема : РАК ЛЕГКОГО - 4 часа.

При разборе больного раком легкого следует особо подчеркнуть, что такие больные часто не предъявляют никаких жалоб, что обычно и наблюдается в ранней стадии заболевания и при периферической локализации опухоли. При разборе жалоб обращают внимание на постепенное нарастание симптомов, обусловленных прогрессированием заболевания: сдавление бронха, прорастание в плевру, возникновение ателактаэов и его абсцедирование, метастазирова-ние в ближайшие лимфоузлы и отдаленные органы.

При обсуждении истории заболевания необходимо подчеркнуть развитие симптомов заболевания при центральном и периферическом раке легкого, показать их сходство и различие.

Внимание студентов фиксируется на многообразии и сложности клинической картины центрального рака легкого, что находит обоснование в многочисленных осложнениях, сопутствующих этой форме заболевания. Обращается внимание на то, что проявление и степень выраженности симптомов центрального рака определяются исходной локализацией и анатомической формой опухолевого роста (эндобронхиальный или перибронхиальный). Подчеркиваются относительно ранние симптомы центрального рака (кашель, кровохарканье, лихорадочный синдром, одышка) и поздние (слабость, похудание, боли в груди)

Разбирая историю заболевания при периферическом раке легкого, необходимо подчеркнуть бедность клинической симптоматики при этой форме заболевания, что объясняется локализацией опухолевого узла вдали от крупных бронхов, а также отсутствием воспалительной реакции. Надо указать, что выраженные симптомы заболевания проявляются лишь тогда, когда опухоль вовлекает в процесс соседние анатомические структуры (крупный бронх, сосуды, нервы, плевру, грудную стенку). При раэборе анамнеза больного важно подчеркнуть, что больные раком легкого нередко длительно обследуются по поводу пневмонии, гриппа, туберкулеза, что отодвигает сроки радикального лечения и резко ухудшает прогноз.

Необходимо также .кратко остановиться на этипичных формах рака легкого, когда основной очаг заболевания протекает латентно, а клиническая картина обусловлена отдаленными метастазами (медиастинальный синдром, патологические переломы костей и пр.).

Общий осмотр и исследование больного раком легкого иногда могут дать многое: небольшая бледность, землистый цвет кожных покровов, быстрая утомляемость, усталый вид больного, мало заметная одышка при разговоре, иногда осиплый голос. Необходимо обратить внимание студентов на тщательное исследование лимфатических узлов, костей и суставов, являющихся наиболее частой локализацией метастазов.

Разбирая объективные данные, особенно органы дыхания, асистент проверяет навыки студентов, проверяет умение перкутировать, определять границы легких, притуплении, бронхофонию и голосовое дрожание, проведение фоб Штанге, Собразе.

Перейти на страницу: 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Читайте больше >>>

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...