Меню сайта

Акромегалия.

- утолщение кожи.

- утолщение надбровных дуг.

2. Костные изменения:

- диастема.

- прогнатизм.

- увеличение размеров рук, ног.

- деформация скелета.

- боли в костях.

3. Головная боль постоянная, изнуряющая.

4. Слабость, потливость.

5. Снижение остроты зрения.

6. У женщин гирсутизм, акне, нарушение менструальной функции.

7. Артериальная гипертензия.

Нарушения со стороны эндокринной системы:

1. Гиперплазия щитовидной железы в связи с избытком тиротропина.

2. Снижение потенции и появление дисменореи является результатом нарушения секреции фоллитропина и лютропина.

3. Галакторея - результат повышения секреции пролактина.

4. Гипертрихоз и кистозные изменения в яичниках - результат увеличения секреции кортикотропина и кортизола.

Критерии диагностики в ранней стадии:

1. Повышение СТГ в крови (норма- 0.5-5.0 нг/мл).

2. Повышение содержания соматомедина С( норма- 0.3-1.4 Ед/мл).

3. Увеличение размеров турецкого седла.

4. НарушениеТТГ.

Дополнительные критерии диагностики в поздней стадии:

1. Гиперкальциемия( больше 3.0 ммоль/л).

2. Гиперфосфатемия( больше 1.6 ммоль/л).

3. Сужение полей зрения.

4. Застойные соски зрительных нервов.

Дифференциальный диагноз акромегалии:

- с гиперпаратиреозом.

Общие признаки: увеличение и утолщение костей черепа.

Отличия: кистозные изменения костной ткани, спонтанные переломы, нефрокальциноз, полидипсия при гиперпаратиреозе.

- с болезнью Педжета (деформирующий остеоартоз).

Общие признаки: увеличение лобных и теменных костей.

Отличие: нет разрастания мягких тканей, висцеромегалия, не увеличенны размеры турецкого седла при болезни Педжета.

- с гипотиреозом.

Общие признаки: укрупнение черт лица, огрубение голоса.

Отличие: брадикардия, артериальная гипотензия, сухость кожных покровов, гипотермия при гипотиреозе.

- В подростковом возрасте- с наследственно-коституциональным высоким ростом.

Общие признаки: высокорослость, интенсивный темп роста.

Отличие: от гиперсоматотропного гигантизма - высокий рост родителей, нормальное содержание СТГ и физиологический ритм его секреции.

Алгоритм диагностики акромегалии (см. схему )

Алгоритм лечения акромегалии (см. схему )

Ситуационные задачи по акромегалии.

Задача 1.

Пациентка 45 лет, в течение 7 лет страдает головной болью распирающего характера, АД периодически повышается до 160/100, плохо снимается препаратами. В течение длительного времени лечилась у невропатологов безуспешно. Пришла на прием. При осмотре - черты лица укрупнены, кисти крупные, стопы 42 размера, на лице акне.

Предварительный диагноз?

Необходимое обследование? Ожидаемый результат?

Тактика?

Задача 2.

Пациент 35 лет, в течение 3-х лет отмечает изменение черт лица, ощущение большого языка, увеличение размеров перчаток и обуви. Появились головные боли распирающего характера, периодически повышается артериальное давление до 150\90, гипотензивная терапия мало эффективна. На КТ головного мозга - турецкое седло расширено, гипофиз увеличен в размерах, диафрагма смещена к верху незначительно.

Предварительный диагноз?

Заключение по КТ головного мозга?

Необходимое дообследование? Ожидаемые результаты?

Тактика?

Задача 3.

Пациентка 45 лет пришла на прием после проф. осмотра, где было выявлено увеличение щитовидной железы. Жалобы на сильные головные боли распирающего характера, повышение давления до 160/100. При осмотре- рост 190см, вес 90кг. Черты лица укрупнены, размер обуви 43.Кожный покров физиологичен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой. АД 150/90, пульс 78 в мин. При пальпации живота - без особенностей. Пальпация щитовидной жечлезы: Щитовидная железа увеличена до 2-3 степени, эластична, подвижна, не однородна, безболезненна.

При опросе - крупные черты лица, большой рост с детства, похожа на маму.

Длительно лечится у невропатолога по поводу головной боли, динамики нет.

Перейти на страницу: 1 2 3

Читайте больше >>>

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...