Меню сайта

Общие вопросы патофизиологии повреждений и заболеваний центральной нервной системы

развиваются на протяжении какого-либо периода, величина ко-

торого крайне индивидуальна. Подтверждением этому могут слу-

жить данные о том, что задержка на 4 часа в удалении острых

субдуральных гематом повышает летальность с 30 до 90%.

Болезнь поврежденного мозга занимает особое место в

патологии человека, так как в ее основе лежит расстройство

функций ЦНС, которая, как известно, играет роль единого сис-

темообразующего комплекса, интегрирующего приспособительный

процесс на основе иерархического функцинального синергизма

включения в него по необходимой потребности функциональных

систем целостного организма. Именно то, что неспецифично для

конкретного заболевания составляет специфическую структуру

общего приспособительного механизма, закрепленного в эволю-

ционном опыте живого. Такой филогенетически сформировавшийся

единый механизм известен сегодня как общий адаптационный

синдром или стресс-реакция Г.Селье, которая развивается при

непосредственном системоорганизующем участии ЦНС, а точнее

симпатического отдела вегетативной нервной системы. В первой

фазе общего адаптационного синдрома любого генеза симпати-

ческая эфферентация реализуется в виде тетрады: гипервенти-

ляции, тахикардии, увеличения минутного объема кровообраще-

ния и артериальной гипертензии (Меерсон Ф.З.,1973). При этом

первичная реакция на внешний стимул выражается в виде ткане-

вой гипоксии.

Доказательством приоритета ЦНС в организации срочной

адаптации могут служить результаты экспериментальной симпа-

тической денервации, когда искусственная десимпатизация на-

рушает течение общего адаптационного синдрома.

В организации стресс-реакции роль главенствующей функ-

циональной системы принадлежит гипоталамо-гипофизарно-надпо-

чечниковой системе, хотя развертывание и поддержание всего

комплекса неспецифических адаптивных реакций - это функция

целостного организма, реализующаяся посредством нейроэндок-

ринной функциональной иерархии.

Признавая это, можно утверждать a priori, что при

болезни поврежденного мозга течение приспособительного про-

цесса может приобретать черты, значимо отличающиеся от его

классического описания в рамках общего адаптационного синд-

рома, которое приведено в многочисленных известных публика-

циях. В начале 60-х годов ХХ века в период активной дискус-

сии о концепции стресса многие исследователи характеризовали

черепно-мозговую травму как "сильнейший стресс". Однако, пе-

ренапряжение нейроэндокринной регуляторной системы у больных

с тяжелыми повреждениями ЦНС характерно для большинства

пострадавших лишь в первые часы, реже первые сутки после

травмы. В дальнейшем уровни "стрессовых" гормонов (АКТГ,

кортизол) прогрессивно уменьшаются и, в подавляющем числе

наблюдений уже на третьи-четвертые сутки не достигают вели-

чины концентрации, характерной для здоровых лиц. Это можно

расценить как предельное уменьшение адаптивного потенциала с

опустошением резервов адаптивных регуляторов (девакуолизация

гипофиза и надпочечников) (Медведев Ю.А.,1980). В дальнейшем

в гипофизе вновь появляются вакуоли, содержащие секрет, но

выделение гормонов в кровь часто бывает затрудненным в силу

отека интерстициальной ткани железы и интраселлярной гипер-

тензии, нарушающей циркуляцию крови во внутриседельном

пространстве. Большинство этих больных погибает и на аутоп-

сии обнаруживается избыточное накопление секретов в корковом

и мозговом слое надпочечников (Медведев Ю.А., 1981; Иванов

А.И.,1988).

Суммируя, можно заключить, что, если в первые часы

после обширного (тяжелого) повреждения головного мозга моду-

ляция приспособительных реакций еще возможна в рамках стрес-

са, то в силу прогрессивного убывания интегративных функций

ЦНС при болезни поврежденного мозга адаптация может идти по

Перейти на страницу: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...

Разработка бизнес-плана проекта по производству и сбыту прибора для диагностики и медикаментозного тестирования БИОТЕСТ
Предлагаемый к рассмотрению бизнес-план разработан для обоснования производства и развития нового медицинского прибора «Биотест» , предназначенного для диагностики и лечения многих заболевания по методу разраб ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...