Меню сайта

Общие вопросы патофизиологии повреждений и заболеваний центральной нервной системы

развиваются на протяжении какого-либо периода, величина ко-

торого крайне индивидуальна. Подтверждением этому могут слу-

жить данные о том, что задержка на 4 часа в удалении острых

субдуральных гематом повышает летальность с 30 до 90%.

Болезнь поврежденного мозга занимает особое место в

патологии человека, так как в ее основе лежит расстройство

функций ЦНС, которая, как известно, играет роль единого сис-

темообразующего комплекса, интегрирующего приспособительный

процесс на основе иерархического функцинального синергизма

включения в него по необходимой потребности функциональных

систем целостного организма. Именно то, что неспецифично для

конкретного заболевания составляет специфическую структуру

общего приспособительного механизма, закрепленного в эволю-

ционном опыте живого. Такой филогенетически сформировавшийся

единый механизм известен сегодня как общий адаптационный

синдром или стресс-реакция Г.Селье, которая развивается при

непосредственном системоорганизующем участии ЦНС, а точнее

симпатического отдела вегетативной нервной системы. В первой

фазе общего адаптационного синдрома любого генеза симпати-

ческая эфферентация реализуется в виде тетрады: гипервенти-

ляции, тахикардии, увеличения минутного объема кровообраще-

ния и артериальной гипертензии (Меерсон Ф.З.,1973). При этом

первичная реакция на внешний стимул выражается в виде ткане-

вой гипоксии.

Доказательством приоритета ЦНС в организации срочной

адаптации могут служить результаты экспериментальной симпа-

тической денервации, когда искусственная десимпатизация на-

рушает течение общего адаптационного синдрома.

В организации стресс-реакции роль главенствующей функ-

циональной системы принадлежит гипоталамо-гипофизарно-надпо-

чечниковой системе, хотя развертывание и поддержание всего

комплекса неспецифических адаптивных реакций - это функция

целостного организма, реализующаяся посредством нейроэндок-

ринной функциональной иерархии.

Признавая это, можно утверждать a priori, что при

болезни поврежденного мозга течение приспособительного про-

цесса может приобретать черты, значимо отличающиеся от его

классического описания в рамках общего адаптационного синд-

рома, которое приведено в многочисленных известных публика-

циях. В начале 60-х годов ХХ века в период активной дискус-

сии о концепции стресса многие исследователи характеризовали

черепно-мозговую травму как "сильнейший стресс". Однако, пе-

ренапряжение нейроэндокринной регуляторной системы у больных

с тяжелыми повреждениями ЦНС характерно для большинства

пострадавших лишь в первые часы, реже первые сутки после

травмы. В дальнейшем уровни "стрессовых" гормонов (АКТГ,

кортизол) прогрессивно уменьшаются и, в подавляющем числе

наблюдений уже на третьи-четвертые сутки не достигают вели-

чины концентрации, характерной для здоровых лиц. Это можно

расценить как предельное уменьшение адаптивного потенциала с

опустошением резервов адаптивных регуляторов (девакуолизация

гипофиза и надпочечников) (Медведев Ю.А.,1980). В дальнейшем

в гипофизе вновь появляются вакуоли, содержащие секрет, но

выделение гормонов в кровь часто бывает затрудненным в силу

отека интерстициальной ткани железы и интраселлярной гипер-

тензии, нарушающей циркуляцию крови во внутриседельном

пространстве. Большинство этих больных погибает и на аутоп-

сии обнаруживается избыточное накопление секретов в корковом

и мозговом слое надпочечников (Медведев Ю.А., 1981; Иванов

А.И.,1988).

Суммируя, можно заключить, что, если в первые часы

после обширного (тяжелого) повреждения головного мозга моду-

ляция приспособительных реакций еще возможна в рамках стрес-

са, то в силу прогрессивного убывания интегративных функций

ЦНС при болезни поврежденного мозга адаптация может идти по

Перейти на страницу: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...