Меню сайта
Методы диагностики острой нейрохирургической патологии
Хирургический осмотр пострадавших и больных.
Клиническое обследование пострадавших с травмой цент-
ральной нервной системы является основным при постановке ди-
агноза. Применение специальных методов диагностики, расширя-
ющих возможности постановки окончательного топического диаг-
ноза, как правило, устанавливаются на основе результатов
клинического обследования.
Методика клинического осмотра больного с острой нейро-
хирургической патологией заключается в проведении общего ос-
мотра пациента, хирургического обследования и в исследовании
неврологического статуса.
Перед началом осмотра необходим сбор анамнеза у самого
пациента, а у больных находящихся в бессознательном состоя-
нии - у сопровождающих. Анамнестические сведения позволяют
определить динамику и клинику заболевания, а при травме -
вид и механизм травмы.
Осмотр больного проводится в теплом помещении, при этом
больной доложен осматриваться раздетым, оценивается цвет и
состояние кожных покровов, фиксируется наличие, размеры,
форма ран мягких тканей. Пациенты с подозрением на травму
позвоночника осматриваются на твердой кушетке (щите). При
повороте на бок больных с травмой позвоночника основное вни-
мание уделяется сохранению неподвижности в позвоночнике,
особенно в шейном отделе ( грудном и поясничном отделах ес-
тественную иммобилизацию осуществляет реберный каркас,
длинные мышцы спины и поясничные мышцы).
Характер и тяжесть витальных нарушений определяется не-
эффективностью дыхания и гемодинамики (оценивается участие
вспомогательной мускулатуры в дыхательных движениях или,
участие только диафрагмы, что характерно для высокой спи-
нальной травмы). При обструктивных типах расстройств дыхания
( аспирация слизи, рвотных масс, ликвора, инородных тел) ос-
мотр проводится с одновременной санацией полости рта с по-
мощью аспиратора, ларингоскопа, нередко с интубацией трахеи
прямо в приемном отделении. Во время рвоты, возникающей у
пациентов с острой внутричерепной патологией, необходимо по-
вернуть голову в сторону для избежания аспирации рвотных
масс, при этом надо помнить, что рвота встречается и при
травме шейного отдела позвоночника, в данном случае на бок
поворачивается все тело больного, при соблюдении иммобилиза-
ции в шейном отделе. При патологических типах дыхания или
апноэ проводится экстренная интубация трахеи , ИВЛ мешком
Амбу или аппаратом.
Оценка гемодинамики проводится путем измерения пульса и
артериального давления; особое внимание уделяется наличию
симптома "ножниц", характеризующегося артериальной гипертен-
зией и брадикардией, что соответствует нарастающей внутриче-
репной гипертензии и компрессии головного мозга.
Хирургический осмотр начинается с осмотра головы. Паль-
пацией можно определить деформацию черепа при вдавленном пе-
реломе или подапоневротической гематоме, а при аускультации
выявить характерный для оскольчатых переломов "шум треснув-
шего горшка". Осмотр ран после снятия повязки должен прово-
дится только в условиях перевязочной (операционной) после
бритья головы, с соблюдением всех правил асептики. Симптом
"очков", возникающий непосредственно после травмы, обычно
связан с повреждением мягких тканей лба, переносицы, костей
носа, орбиты. Появление этого симптома спустя несколько ча-
сов или суток после травмы свидетельствует о переломе осно-
вания черепа. При осмотре пострадавших с позвоночно-спиналь-
ной травмой обращается внимание на деформацию оси позвоноч-
Читайте больше >>>
Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь,
но без одной стадии –
полного выздоровления".
Злоупотребление наркотиками, известное с
древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...
Растения и аллергия
Наша эпоха
характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в
процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его
трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...
Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое
желудочно-кишечное кровотечение
— частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагностики и
неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения.
Всех больных с
...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...