Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

терии, на уровне перстневидного хряща производится инъекция

анестетика, внутрикожно, подкожно и под m. Platisma в коли-

честве до 5 мл. Таким образом достигается анестезия всех

превазальных тканей. После этого на уровне угла нижней че-

люсти производится блокада синокаротидной зоны на стороне

ангиографии с использованием 5.0-10.0 мл анестетика для пре-

дотвращения и уменьшения степени выражености вазоспазма.

Затем, пальцами левой кисти артерия иммобилизируется пу-

тем прижатия ее к поперечным отросткам шейных позвонков. Иг-

ла для пункции сосуда проводится через кожу в превазальную

зону и кончик иглы устанавливается на передней стенке сосу-

да, что верифицируется отчетливо передаваемой через иглу

пульсацией сосуда. Быстрым движением прободается передняя

стенка сосуда до появления из канюли струи артериальной кро-

ви. Удерживая иглу в просвете сосуда вводится мандрен, выс-

тупающий за пределы среза иглы на 3-4 мм, игла располагается

по ходу сосуда и проводится по сосуду на 2-3 см в краниаль-

ном направлении. Осуществляется контроль положения иглы в

просвете сосуда. При правильно проведенной манипуляции при

удалении мандрена вновь появляется отчетливая, мощная струю

артериальной крови. К игле присоединяется катетер-переходник

с краником. Для введения контрасного вещества катетер присо-

единяется к автоматическому инъектору, валик из под спины

удаляется, голова пациента приводится в средне-физиологичес-

кое положение. Измеряется артериальное давление, контролиру-

ется неврологический статус, таким образом подтверждается

готовность к проведению ангиографического исследования.

При безуспешности пункции передней стенки сосуда исполь-

зуется несколько иная методика, при которой артерия плотно

прижимается к поперечным отросткам и фиксируется к ним паль-

цами левой руки. Быстрым движением осуществляется трансарте-

риальная пункция обеих стенок сосуда, в ретровазальную клет-

чатку вводится 2-3 мл анестетика. Пальцами левой руки арте-

рия слегка удерживается, а игла вращательными движениями,

медленно извлекается из сосуда до появления струи артериаль-

ной крови, что свидетельствует о совпадении просвета иглы с

просветом сосуда. Дальнейшие манипуляции идентичны описанным

выше.

Зачастую возникают технические трудности при проведениии

иглы по сосуду в краниальном направлении за счет отслоения

интимы сосуда. Применять усилия при проведении иглы по сосу-

ду недопустимо. В этом случае игла остается в вертикальном

положении и ее необходимо пальцами левой руки удерживать на

протяжении всего исследования.

При отсутствии автоматического инъектора, синхронизиро-

ванного с рентгеновским аппаратом и сериографом введение

контраста производится вручную с помощью шприца емкостью

10.0 мл. После подготовки аппарата (в режиме готовности от-

четливо слышен шум вращающегося анода рентгеновской трубки)

рентгенконтрастное вещество с максимально возможной ско-

ростью (около 1.5-2 секунд) вводится в/артериально. Команда

подается голосом: "ток !", примерно на половине вводимой до-

зы контраста. В этот момент производится рентгеновский сни-

мок, обеспечивающий получение артериальной фазы кровотока -

заполнение магистральных артерий на шее и интракраниально.

Целесообразно первое введение контрасного вещества произ-

водить в условиях пережатия ассистентом контралательной сон-

ной артерии, что обеспечивает максимум информации т.к. конт-

растом, в случае функциональной полноценности виллизиева

Перейти на страницу: 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...