Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

дения зонда-катетера в безымянную артерию изгиб его ориенти-

руется по нижне-латеральной стенке сосуда и после продвиже-

ния его диятальнее устья правой общей сонной артерии, кате-

тер разворачивается кончиком кверху и при дистальном продви-

жении "проваливается" в устье правой позвоночной артерии, по

которой продвигается до уровня поперечного отростка седьмого

шейного позвонка. Более дистальное продвижение катетера чре-

вато развитием длительного и трудно купируемого вазоспазма в

бассейне базиллярной артерии, опасным для жизни за счет нев-

рологических нарушений, обусловленных дисфункцией ствола го-

ловного мозга. Время нахождения катетера в просвете магист-

рального сосуда головы, особенно вертебральных артерий долж-

но быть предельно минимальным.

Катетеризация левой позвоночной артерии не вызывает труд-

ностей в большинстве случаев. Катетер легко проникает в ле-

вую подключичную артерию при ориентации изгиба его влево по

нисходящей части дуги аорты, затем после проведения его в

подключичную артерию ориентируется в медиальную сторону.

Устье левой вертебральной артерии расположено в месте пере-

хода восходящей части подключичной артерии в ее горизонталь-

ную часть. При катетеризации левой вертебральной артерии

соблюдаются те же меры предосторожности.

Наибольшие трудности имеют место при катетеризации левой

общей сонной артерии, устье которой расположено в верхнем

или в верхне-переднем секторе дуги аорты, между безымянной и

левой подключичной артериями, и зачастую располагается на

передней стенке дуги аорты. По мнению большинства авторов

устье левой общей сонной артерии наиболее вариабельно, что

требует применения сложной конфигурации изгиба кончика зон-

да-катетера.

При выполнении церебральной ангиографии с заполнением

бассейнов внутренних сонных артерий, в/артериально вводится

10 мл 60% раствора контрасного вещества. Ангиограммы выпол-

няются в режиме, обеспечивающем получение артериальной, ка-

пиллярной венозной фаз кровотока и режим ангиографии корре-

гируется с учетом конкретных целей исследования. При вертеб-

ральной ангиографии количество рентгенконтрасного вещества

не превышае 6-7 мл, причем, скорость его введения не более

5-6 мл в секунду.

Методика спинальной селективной ангиографии

Спинальная селективная ангиография производится с учетом

особенностей кровоснабжения спинного мозга на различном

уровне, помятуя о трех зонах кровоснабжения спинного мозга.

Проведение ангиографии в грудном и поясничном отделах на-

чинается с манипуляций, идентичных селективной церебральной

ангиографии - с пункции бедренной артерии. И.А.Ильинский и

В.Н.Корниенко (1968) использовали для этой цели аортографию

с помощью максимально широких катетеров с пятью-шестью боко-

вым отверстиями. Для контрастирования сосудов конец катетера

устанавливается на уровне Д позвонков. Обеспечивается сниже-

ние артериального давления и урежение частоты сердечных сок-

ращений путем в/артериального введения 25-30 мг арфонада и

0.3-0.5 мг прозерина за 5-6 секунд до введения рентгенконт-

растного вещества, само введение которого осуществляется на

фоне приема Вальдсальва. Доза контрастного вещества достига-

ется 40-50 мл на одно введение.

В.Н.Корниенко с соавт. (1974) предложили производить вна-

чале обзорную аортографию предпологаемого уровня поражения,

а затем катетеризацию межреберных или поясничных артерий,

соответственно уровню поражения спинного мозга.

С 1975 года (Т.П.Тиссен) отдается предпочтение селектив-

Перейти на страницу: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Читайте больше >>>

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...