Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

ной катетеризации межреберных артерий. Для этого использует-

ся катетер Одмана, через который небольшая доза контрасного

вещества вводится непосредственно в межреберный сосуд. Се-

лективная спинальная ангиография во-первых, наиболее безо-

пасна, хотя на выполнение ее затрачивается больше времени.

Кроме того, интерпретация ангиограмм при аортографии затруд-

нена из-за "наложения" крупных сосудов на мелкие спинальные

артерии. Селективная спинальная ангиография проводится с

применением красного катетера, 8-10 см конца которого моде-

лируются " S "-образно, причем ширина деформации катетера

должна несколько превышать диаметр аорты на уровне манипуля-

ции. Необходимо последовательное заполнение межреберных со-

судов на 1-2 уровня выше и ниже предполагаемого места пора-

жения спинного мозга и поочередно с обеих сторон. С целью

ускорения обследование пациента целесообразно начинать исс-

ледование слева на уровне D3-D7 позвонков, т.к. в 75% случа-

ев артерия Адамкевича берет начало именно на этом участке.

Катетер в устье артерии вводится поступательно вращательными

движениями по ходу часовой стрелки. При попадании кончика

катетера в сосуд возникает характерное пальпаторное ощуще-

ние, что катетер фиксирован, а на экране ЭОПъа видны его ко-

лебательные движения. Для индентификации в катетер вводится

неболшьшое количество (до 2 мл) контрастного вещества, затем

кончик катетера проводится в сосуд глубже. Для уменьшения

болезненных ощущений и лучшего контрастирования сосудов спи-

ного мозга перед введением контрасного вещества целесообраз-

но в него вводить 2-3 мл 0.5% раствора новокаина, а затем

4-5 мл 0.2% раствора папаверина. При использовании этой ме-

тодики удается добиться увеличения диаметра артерии Адамке-

вича в 2 раза. При ангиографии вводится 5-6 мл контрастного

вещества в течение 1.5-2 секунд и обязательно на фоне приема

Вальдсальва. В первые пять секунд производится 2 снимка в

секунду, а на протяжении последующих пяти секунд по 1 сним-

ку.

Селективная катетеризация межреберных артерий чрезвы-

чайно трудна. В частности, левые межреберные артерии катете-

ризируются легче, чем правые, потому, что последние распола-

гаются вблизи задней поверхности аорты, а левые - боковой.

Спинальная селективная ангиография в шейном отделе прово-

дится после катетеризации реберно-шейного и щито-шейного

стволов. Ее лучше выполнять зеленым катетером с легким плав-

ным изгибом на конце. В/артериально автоматическим инъекто-

ром водится 2-5 мл контрасного вещества в течение 1.5-2 се-

кунд. Режим сериограмм идентичен спинальной ангиографии в

грудном отделе. Прием Вальдсальвы обеспечивает повышение ле-

гочного давления, увеличение притока крови к правому сердцу,

снижение минутного и ударного объема сердца, снижение арте-

риального давления, что обуславливает лучшее контрастирова-

ние сосудов. При проведении исследования под общим обезболи-

ванием целесообразно обеспечить апноэ на вдохе в течение

10-12 секунд с момента введения контрасного вещества.

На протяжении всего исследования периодически просвет ка-

тетера должен промываться раствором гепарина - 5000 ЕД гепа-

рина на 300 мл стериального физиологического раствора хло-

ристого натрия.

При невозможности выполнения селективной катетеризации

реберно-шейного или щито-шейного стволов И.А.Ильинский с со-

авт. (1972) рекомендует введение контрасного вещества в дозе

15-20 мл в устье подключичной артерии на фоне манжеток, на-

Перейти на страницу: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Читайте больше >>>

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...

Строение и фyнкции желудка
Для всех живых организмов пища – источник энергии и веществ, обеспечивающих их жизнедеятельность, а питание (совокупность процессов, включающих поглощение, переработку, всасывание и дальнейшее усвоение пищевых ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Современные лекарственные препараты растительного происхождения
Использование растений в качестве лекарственных средств пришло в наш век из глубокой древности и до сих пор играет значительную роль в арсенале лекарственных средств современной медицины. Это обусловле ...