Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

дальнейшие манипуляции прекратить, катетер удалить из прос-

вета сосуда и обеспечить гемостав длительным, не менее 30-40

минут пальцевым прижатием, после чего возможно наложение да-

вящей повязки на срок не менее 1 суток. При безуспешности

этого приема необходимо оперативное вмешательство - опорож-

нение паравезального гематомы и шов стенки сосуда.

Развитие очаговой неврологической симптоматики обусловле-

но как спазмом сосудов головного или спинного мозга, так и

тромбоэмболией. Наиболее частой ошибкой начинающего ангио-

нейрохирурга является стремление немедленно удалить катетер

из просвета магистрального сосуда, тем самым ситуация услож-

няется , т.к. теряется возможность локального введения спаз-

молитических препаратов, гепарина непосредственно в сосуд, в

бассейне которого произошла катастрофа. Исключением из этого

правила может служить лишь одна ситуация нахождение катетера

с гипоплазированной зачастую единственной вертебральной ар-

терии, когда восстановление кровотока по ней в максимально

ранние сроки способствует немедленному регрессу клинических

проявлений ишемии. Во всех остальных случаях необходимо убе-

диться в отсутствии тромба в просвете, отмыть имеющиеся мел-

кие фрагменты тромба ретроградным выведением крови из кате-

тера, заполнить просвет катетера гепанизированным физиологи-

ческим раствором хлористого натрия, ввести через катетер 2-3

мл 0.02% раствор папаверина. При катетеризации бассейнов

сонных артерий для купирования спазма сосудов приемлемо вве-

дение 0.25% раствора новокаина до 5 мл. Новокаин и другие

анестетики категорически противопоказаны для купирования

спазма в бассейне вертебральных артерий из-за угрозы оста-

новки сердечной деятельности и дыхания стволового генеза.

При тромбозе катетеризированного сосуда через катетер

вводится раствор гепарина, фибринолизина. В зависимости от

уровня тромбоза приемлемо оперативное вмешательство по мето-

дике Золотника, либо наложение ЭИКМА в экстренном порядке. В

комплекс консервативной терапии входит проведение временной

функциональной десимпатизации (блокады звездчатого или верх-

нешейного симпатических узлов, синокаротидной зоны), тера-

пия, направленная на улучшение микроциркуляции, реологичес-

ких показателей крови, дегигратационная терапия. Обязательно

проведение десенсибилизирующей и симптоматической терапии.

Необходимо помнить, что артериальная гипертония в этих слу-

чаях чаще всего носит компенсаторный характер и не требует

активного купирования. Хороший клинический эффект дает при-

менение актопротекторов (милдронат, димефосфор, пирацетам) в

течение нескольких дней острого периода.

При формировании тромба не в сосуде, а в просвете катете-

ра в большинстве случаев целесообразно прекратить дальнейшие

манипуляции за исключением случаев, когда исследование про-

водится по жизненным показаниям. В этих случаях допустимо

низведение катетера до уровня подключичной артерии, проведе-

ние его до плечевой артерии и освобождение просвета катетера

от тромба с помощью проводника Сельдингера с последующим ин-

тенсивным промыванием его просвета раствором гепарина. Сбро-

шенный в периферическую артерию тромб, даже если и обтуриру-

ет просвет артерии конечности, но благодаря широкой сети

анастомозов как правило не вызывает дисциркуляторных наруше-

ний. После этого производится повторная катетеризация ма-

гистрального церебрального сосуда и проведение церебральной

ангиографии. В последущем медикаментозно поддерживается сос-

Перейти на страницу: 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Читайте больше >>>

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Электротерапия
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые. В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых ...