Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

благополучие, после чего состояние и самочувствие вновь

ухудшаются, может развиться потеря сознания, усиливается го-

ловная боль, развивается психомоторное возбуждение, усилива-

ется астено-вегетативный синдром. По мере формирования внут-

ричерепной гематомы и развития декомпенсации зти явления на-

растают, за счет раздражения коры головного мозга нередко

развивается эпилептический приступ, повторные рвоты, на сто-

роне компрессии сужение (?) зрачка, замедление пульса. На

этом фоне постепенно углубляются нарушения сознания и усили-

вается симптоматика очагового поражения мозга. В начальном

периоде компрессии мозга отмечается тахипноэ, сменяющееся

через несколько часов брадипноэ, вплоть до появления патоло-

гического дыхания за счет дислокационного синдрома. На вто-

рые - третьи сутки при формировании внутричерепной гематомы

на глазном дне могут быть выявлены признаки застоя дисков

зрительных нервов, иногда больше на стороне компрессии. Бо-

лее отчетливо определяются менингеальные симптомы.

При несвоевременности оказания помощи развивается терми-

нальное состояние, характеризующееся грубыми дислокационными

явлениями с резким нарушением витальных функций.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика черепно-мозговых травм основывается на данных

анамнеза, выяснения механизма получения травмы или ранения,

уяснения классической анамнестичекой триады: потеря созна-

ния, тошнота или рвота, амнезия. Затем производится тщатель-

ный внешний осмотр пациента и педантичное неврологическое

обследование, имеющее своей целью объективизировать общемоз-

говую и очаговую неврологическую симптоматику. В зависимости

от обнаруженных изменений производится комплекс специальных

инструментальных исследований. В любом случае, даже при по-

дозрении на наличие черепно-мозговой травмы, производится

минимальный объем инструментальных исследований, включающий

выполнение люмбальной пункции (пункции конечной цистерны),

эхоэнцефалографию, краниографию. Пункция конечной цистерны

производится под местной анестезией 0,5% раствором новокаина

10 мл между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков,

через межостную связку. На глубине 4-6 см ощущается прокол

желтой связки и затем преодолевается незначительное сопро-

тивление при проколе твердой мозговой оболочки. Немедленно к

павильону иглы присоединяется манометрическая трубка, фикси-

руется уровень ликворного давления. Затем медленно выводится

на исследование 2-3 мл ликвора и измеряется конечное давле-

ние. В норме ликвор бесцветный, прозрачный, давление его ко-

леблется от 140 до 160 мм вод. ст. При черепно-мозговой

травме наблюдаются различные отклонения от средне-статисти-

ческих показателей, принятых за норму. Так, при сотрясении

головного мозга в абсолютном большинстве случаев отмечается

абсолютная ликворная гипертензия до 180-200 мм вод. ст., из-

редка имеет место ликворная гипотензия - до 100 мм вод. ст.

Патологических примесей при сотрясении головного мозга в

ликворе не обнаруживается.

При ушибе головного мозга помимо более отчетливой гипер-

тензии, достигающей 2-3-кратной величины по сравнению с нор-

мальным давлением обнаруживаются изменения, характерные для

субарахноидального кровоизлияния различной интенсивности,

видимого макроскопически, когда ликвор принимает слегка ро-

зовую окраску, до интенсивно красного - при массивном суба-

рахноидальном кровоизлиянии. При лабораторном исследовании

обнаруживаются эритроциты, в норме отсутствующие, в различ-

Перейти на страницу: 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Читайте больше >>>

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...