Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

фективность операции, но и обнаруживать контузионные очаги,

зоны отека-набухания мозга, степень дислокации, обеспечивая

динамический контроль и эффективность проводимого лечения.

При невозможности проведения достаточно точных диагнос-

тических манипуляций - церебральной ангиографии или компь-

ютерной томографии, при отрицательной динамике состояния

больного за счет нарастания неврологической симптоматики и

невозможности локализовать фокус патологического процесса,

для исключения внутричерепной гематомы, производится _наложе-

_ние диагностических трефинационных отверстий .с учетом часто-

ты формирования гематом. В первую очередь трефинотверстие

накладывается в проекции стыка лобной, височной и теменной

долей, при отсутствии гематомы в этом месте - над лобной до-

лей, и в последнюю очередь - над теменной долей.

При необнаружении гематомы на стороне наиболее вероят-

ной ее локализации по данным неврологического статуса и Эхо-

ЭГ допустима, как манипуляция отчаяния, выполняемая по жиз-

ненным показаниям _подвисочная декомпрессия .с одной, а при

отсутствии эффекта и с противоположной стороны. Подобная ле-

чебно-диагностическая манипуляция оправдана в крайне редких

случаях остро нарастающей компрессии головного мозга отеком

его, не поддающимся массивному дегидротационному воздействию

при нарастающей угрозе вклинения ствола мозга.

Оценка тяжести состояния пострадавшего.

Тяжесть состояния - клиническая оценка тяжести травмы в

данный момент, оценка, которая может совпадать и не совпа-

дать с морфологическим субстратом повреждения мозга.

Для объективной оценки тяжести состояния (с учетом

прогноза как для жизни, так и для восстановления трудоспо-

собности) следует использовать минимум 3 параметра.

1) состояние сознания;

2) состояние витальных функций;

3) состояние очаговых неврологических функций.

Выделяются 5 градаций состояния больных с черепно-моз-

говой травмой:

1) удовлетворительное;

2) средней тяжести;

3) тяжелое;

4) крайне тяжелое;

5) терминальное.

2Удовлетворительное состояние. 0 Критерии:

1) сознание ясное;

2) отсутствие нарушений витальных функций;

3) отсутствие вторичной (дислокационной) неврологичес-

кой симптоматики, отсутствие или мягкая выраженность тех или

иных первичных полушарных и краниобазальных симптомов (дви-

гательные нарушения не достигают степени пареза).

При квалификации состояния как удовлетворительное до-

пустимо учитывать на ряду с объективными показателями и жа-

лобы пострадавшего.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует;

прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

2Состояние средней тяжести. 0 Критерии (даны пределы нару-

шений по каждому параметру):

1) состояние сознания ясное или умеренное оглушение;

2) витальные функции не нарушены (возможна лишь бради-

кардия);

3) очаговые симптомы: могут быть выражены те или иные

полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще из-

бирательно (двигательные нарушения могут достигать степени

пареза; моно- или гемипарезы конечностей; парезы отдельных

черепно-мозговых нервов; сенсорная или моторная афазия и

др.). Могут наблюдаться единичные, мягко выраженные стволо-

вые симптомы (спонтанный нистагм и др.).

Для констатации сосотояния средней степени тяжести дос-

таточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из пара-

метров. Например, выявление умеренного оглушения для опреде-

ления состояния больного как средней тяжести. Аналогично -

Перейти на страницу: 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

Читайте больше >>>

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...