Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

судистому спазму, который, в свою очередь, способствует гипок-

сии мозга с метаболическими нарушениями и отеком-набуханием

мозговой ткани.

Общемозговая симптоматика легкой черепно-мозговой травмы

более интенсивна и сохраняется более длительно, нежели при

сотрясении головного мозга, что и определяет сроки медикамен-

тозной терапии. Люмбальные пункции необходимо проводить до са-

нации ликвора. Для купирования сосудистого спазма, который при

легкой черепно-мозговой травме обусловливает преходящую невро-

логическую очаговую симптоматику, применяют компламин, стуге-

рон (циннаризин), папаверин, эуфиллин в терапевтичских дозах

наряду с гемостатическими средствами (дицинон 250-500 мг через

6 часов парентерально или внутрь). Быстрая ликвидация сосудис-

того спазма и удаление излившейся крови уменьшают экспозицию

антигенов мозга на иммунокомпетентные клетки крови, что сокра-

щает влияние антигенного стимула и снижает интенсивность им-

мунного ответа. Аутоиммунный процесс либо не развивается, либо

протекает легко. Этому же способствует и назначение антигиста-

минных и десенсибиллизирующих средств в терапевтических дози-

ровках на протяжении 1-1.5 недель.

Дегидратация проводится в зависимости от величины внутри-

черепного давления и заключается в применении лазикса

(0.5-0.75 мг/кг) парентерально или внутрь, глицерина (70-75

мл) внутрь. Использование лазикса ведет к уменьшению внутриче-

репного давления через 10-20 мин от момента инъекции в среднем

на 10-15% продолжительностью до 2 часов (Аксенов В.А., и др.

1976). Критерием эффективности является диурез 1.5-2 л, выз-

ванный приемом этого салуретика. Глицерин в дозе 1-1.5 г/кг

снижает внутричерепное давление на 50-120 мм вод. ст. сроком

на 3-3.5 часа (Бахта В.А., Матвеев А.С., 1976). Чередуя прием

этого препарата с лазиксом, следует добиваться равномерного

гипотензивного эффекта в течении суток. При проведении дегид-

ратации необходимо помнить, что у пожилых больных в 20-30%

наблюдений в остром периоде отмечается ликворная гипотензия.

Этот момент подчеркивает важность люмбальной пункции для опре-

деления лечебной тактики.

По сочетанию патогенетических факторов ушиб головного

мозга средней тяжести не отличается от ушиба мозга легкой сте-

пени, однако стойкие очаговые нарушения, более выраженная об-

щемозговая симптоматика и вегетативные расстройства свидетель-

ствуют о весьма значительной интенсивности патогенетических

нарушений, что настоятельно диктует необходимость внимательно-

го контроля за состоянием больного и более активной терапии.

Характерной чертой ушиба головного мозга средней степени

является неустойчивость компенсации в остром периоде и возмож-

ность углубления расстройств при несвоевременно начатой или

неадекватной терапии. При ушибе мозга средней тяжести морфоло-

гическое повреждение структуры последнего и массивное субарах-

ноидальное кровоизлияние приводит к проникновению претеолити-

ческих ферментов через гематоэнцефалический барьер, что ведет

к утяжелению неврологической симптоматики и состояния больных.

Поэтому уже при данной форме поражения показано применение ин-

гибиторов протеаз (контрикал, гордокс, пантрипин, трасилол),

которые способствуют уменьшению проницаемости сосудистой стен-

ки и капилляров мозга (Валеев И.К., 1979). В настоящее время

наиболее широко для этой цели используется контрикал по 10 000

ЕД 3 раза в сутки на 150 мл 5% раствора глюкозы 4-6 дней внут-

ривенно. Не менее эффективен и отечественный препарат пантри-

Перейти на страницу: 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

Читайте больше >>>

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...