Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

пин, который применяется внутривенно по 15-30 ЕД на 100 мл 5%

раствора глюкозы 2-3 раза в день.

При ушибе головного мозга средней степени глютаминовую

кислоту более целесообразно применять в виде 1% раствора, вво-

димого по 400 мл внутривенно 1 раз в день. При сохраненном

сознании вместо аминалона назначают ноотропил в капсулах по

0,4 г 3-4 раза в день, а при нарушенном сознании - пирацетам

(5 мл 20% раствора 2 раза в сутки внутривенно). Дегидратацион-

ная терапия усиливается введением 10 мл 2.4% раствора эуфилли-

на в сочетании с лазиксом (20-40 мг) внутривенно до двух раз в

сутки. Подобная стимуляция диуреза создает благоприятный гра-

диент ткань - интерстициальное пространство - кровь. 3начи-

тельные колебания внутричерепного давления, связаны в первую

очередь с отеком-набуханием головного мозга, вызывают необхо-

димость применения, наряду с салуретиками и осмодиуретиков

(маннитол). Проявление гипотензивного эффекта маннитола прихо-

дится на конец первого часа от начала введения и достигает

максимума в первые 30 мин после окончания инфузии, что состав-

ляет 20-50% от исходного уровня с продолжительностью действия

2.5-3 ч. Применяется маннитол в виде 5-10% раствора внутривен-

но со скоростью не реже 40 капель в минуту. Повторное повыше-

ние внутричерепного давления (эффект "отдачи") после прекраще-

ния осмотического действия маннитола наблюдается крайне редко

(Вирозуб И.Д., Бараненко А.Б., 1976).

В последнее время в практике лечебных учреждений появился

новый осмотически активный препарат - глимарит, в состав кото-

рого входят глицерин и маннит. Гипотензивное действие его про-

является через 8-12 мин после начала введения; максимальный

эффект снижения внутричерепного давления составляет 2О-60 % от

исходного уровня и наступает к концу первого часа после начала

введения, сохраняясь в течение 2-2.5 ч. Эффект "отдачи" появ-

ляется через 4-4.5 ч, длится до получаса и заключается в пов-

торном повышении внутричерепного давления на 1О-20% от мини-

мального (Сарибекян А.С., Бебутова Л.Ю.,1984).

Клиническая картина ушиба головного мозга тяжелой степени

обусловлена вовлечением в патологический процесс подкорковых

образований и ствола головного мозга, что проявляется преобла-

данием диэнцефального и мезенцефалобульбарного синдрома. В

связи с этим, объем лечебных мереприятий значительно расширя-

ется и должен быть направлен в первую очередь на устранение

патологических факторов, имеющих решающее значение в цепи па-

тогенеза. При этом, патогенетическая терапия должна проводить-

ся одновременно с симптоматической коррекцией системной гемо-

динамики и дыхания.

При нарушении дыхания по периферическому типу проводится

восстановление свободной проходимости дыхательных путей - ин-

тубация трахеи термолабильной эндотрахеальной трубкой на срок

до 3 сут. В дальнейшем, при отсутствии возможности адекватного

дыхания следует выполнять трахеостомию. Нарушение центральной

регуляции дыхания в бельшинстве случаев требует перевода на

искуственную вентиляцию легких до восстановления нормального

ритма дыхательных движений. Учитывая развитие у пстрадавших с

ТЧМТ так называемого синдрома "шокового легкого", особое зна-

чение необходимо придавать мероприятиям, направленным на про-

филактику аспирационной пневмонии, развитие которой весьма ве-

роятно на фоне указанного синдрома. Наиболее эффективны в этих

случаях перкуссионный массаж грудной клетки, вибрационный мас-

Перейти на страницу: 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Электротерапия
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые. В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...