Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

саж с последующей аспирацией содержимого трахеобронхеального

дерева, содовые ингаляции для ощелачивания кислого содержимо-

го, попадающего в легкие из желудка и ротоглотки, а также ин-

галяции протеолитических ферментов, фитонцидов не реже 4-6 раз

в сутки. При массивной аспирации с ателектазом показана сана-

ционная бронхоскопия.

В специализированных учреждениях при наличии опытного

анестезиолога целесообразна высокая (на уровне II-VI грудных

сегментов спинного мозга) длительная перидуральная блокада (5

мл 2% раствора лидокаина) через 4-6 ч с момента поступления

пострадавшего с ТЧМТ в течение 24-48 ч (не более!). Этот метод

эффективен в профилактике синдрома "шокового легкого", однако

его проведение требует определенного опыта врачей и медицинс-

ких сестер. Лечение нарушений системной гемодинамики должно

проводиться по принципу "от простого к сложному", поскольку

ятрогенные ошибки в терапии пострадавших с тяжелым ушибом го-

ловного мозга чреваты серъезными последствиями. Устранение ги-

поволемии внутривенным введением крупномолекулярных декстранов

(400 мл полиглюкина), реоглюмана и гемодеза, как правило, спо-

собствует стабилизации артериального давления. С этой же целью

хорошо зарекомендавал себя раствор маннитола на полиглюкине:

30 г маннитола и 400 мл полиглюкина (Уваров Б.С. и др., 1983).

Неустойчивость артериального давления при полноценном плазма-

тическом объеме ОЦК свидетельствует о снижении сосудистого то-

нуса, при дисфункции сосудодвигательного центра в результате

обратимых гипоксических изменений или морфологического повреж-

дения. Купируется это состояние введением 50 мг 5% раствора

эфедрина, как наиболее мягко действующего вазопрессора (15 мг

внутривенно на 10 мл 5% раствора глюкозы и 35 мг - внутримы-

шечно).

Отсутствие или кратковременный эффект от перечисленных

выше мероприятий может косвенно указывать на развитие острой

надпочечниковой недостаточности, и лишь тогда возникает необ-

ходимость в применении кортикостероидов. Принципиальным в этом

смысле является использование суспензии гидрокортизона, так

как только она содержит фракцию минералокортикоидов, обсловли-

вающих сосудистый эффект гормонов. Более редкой причиной нару-

шения системной гемодинамики является гипокапния, возникающая

в результате гипервентиляции, когда этим приемом пытаются ку-

пировать отек-набухание головного мозга. При выраженной внут-

ричерепной гипертензии повышение артериального давления носит

компенсаторный характер; оно направлено на сохранение мозгово-

го кровотока. Поэтому мероприятия по снижению артериального

давления должны проводиться с осторожностью, так как относи-

тельная артериальная гипотония может вести к некомпенсирован-

ному уменьшению мозгового кровотока, вплоть до его прекраще-

ния.

Использование гипотензивных средств должно сопровождать

адекватное снижение внутричерепного давления, которое при тя-

желом ушибе головного мозга достигает критических величин (бо-

лее 350 мм вод. ст.). В подобных случаях необходимо соблюдать

принцип равномерности дегидротационной терапии. Практически

это осуществляют вледующим образом: утром, во время люмбальной

пункции медленно (под мандреном) в течение 10- 15 мин выводят

10-15 мл ликвара; через 2-3 ч вводят 10 мл 2.4% раствора эу-

филлина с лазиксом (20 мг); еще через 3-4 ч следует инфузия

5-10% раствора маннитола (30-60 г), после чего, спустя 4-5 ч,

внутривенное введение лазикса и эуфиллина повторяют, а на ночь

Перейти на страницу: 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59

Читайте больше >>>

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Растения и аллергия
Наша эпоха характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...