Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

дают 50-70 г глицерина внутрь. При необходимости в 6-7 ч утра

дополнительно вводят 20 мг лазикса внутривенно. Приведенная

схема дегидратации в большинстве случаев обеспечивает устойчи-

вое снижение что способствует спонтанному снижению артериаль-

ного давления до нормальных величин. Высокое артериальное дав-

ление при безопасном уровне внутричерепного давления может

препятствовать восстановлению ауторегуляции мозгового кровооб-

ращения. Поэтому его надо корригировать внутримышечным введе-

нием 0.5-1 мл 5% раcтвора пентамина или 4-6 мл 0.5% раствора

дибазола.

Следует постоянно помнить, что инфузию маннитола или дру-

гого осмодиуретика целесообразно всегда предварять введением

лазикса. Это позволит избежать перегрузки малого круга крово-

обращения (отек легких) в результате транзиторной гиперволемии

и будет способствовать беспрепятственному венозному оттоку из

полости черепа.

Интенсивная мочегонная терапия ведет к быстрому развитию

дифицита калия в организме больного, который необходимо ком-

пенсировать глюкозо-калиево-инсулиновой смесью Лабори. Эта

смесь представляет собой 400 мл 10% раствора глюкозы с добав-

лением 10 ЕД инсулина и 5% раствора хлорида калия с таким рас-

четом, чтобы больной в сутки получал не менее 3-4 г калия. При

отсутствии почечной недостаточности и обильном диурезе можно

не опасаться гиперкалиемии. Ионы калия, проникая в клетки моз-

га, конкурируют с ионами натрия, что уменьшает гидрофильнасть

тканей.

Уменьшение спазмогенного влияния симпатической нервной

системы достигается блокадами звездчатого узла или синокаро-

тидной зоны 1% раствором новокаина до 4 раз в сутки. Хорошее

терапевтическое действие при лечении нарушений микроциркуляции

в мозге оказывает реополиглюкин (400 мл), введение которого

можно повторять дважды в сутки.

При диэнцефальном синдроме с наклонностью к гиперергичес-

ким реакциям (высокое артериальное давление, тахикардия, та-

хипноэ, упорная гипертермия) необходима нейровегетативная бло-

када, глубина и продолжительность которой зависят от выражен-

ности дизнцефально-катаболических проявлений, возникающих на

2-3-и сутки после тяжелого ушиба головного мозга и продолжаю-

щихся в течение 4-6 суток (Ромоданов А.П., Михайловский В.С.,

1978). Для нейровегетативной болкады предпочтительнее предпоч-

тительнее дроперидол (5-10 мг), седуксен (10 мг), димедрол (40

мг) и пирроксан (10-20 мг), которые вводятся одновременно

внутримышечно или (реже) внутривенно. Введение указанной лити-

ческой смеси целесообразно чередовать с применением тиопен-

тал-натрия (300 мг 10% раствора внутримышечно до 3 раз в сут-

ки). Не препятствуя распространению возбуждения по аксонам

нейронов, они уменьшают возбудимость коры головного мозга,

снижают потребность мозга в кислороде и одновременно увеличи-

вают выведение СО 42 0. Как и другие барбитураты, эти препараты

уменьшают уровень лактата и восстанавливают метаболизм буфер-

ных оснований в мозге.

При недостаточности медикаментозной нейровегетативной

блокады и устайчивости гипертермии прибегают к физическому ох-

лаждению (высушивание мокрых тканей на больном с помощью вен-

тилятора, обкладывание пузырями со льдом)до снижения темпера-

туры тела до нормального или субнормального уровня

(36.5-36 50 0С). Перед началом физического охлаждения больному це-

лесообразно внутривенно ввести 20 мл 20% раствора оксибутирата

натрия, 5 мг дроперидола и 50-100 мг 5% раствора никотинамида.

Показано также использование ингибиторов простогландинов (аце-

Перейти на страницу: 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Читайте больше >>>

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...