Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

тилсалициловая кислота, реже - индометацин), способствующих

улучшению микроцикуляции в мозге и нормализации терморегуля-

ции. При гипертермии инфекционного генеза следует применять

антибиотики широкого спектра действия, путь введения которых

(внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально, интракаротидно)

зависит от вида и степени выраженности воспалительного ослож-

нения.

Показания к хирургическому лечению при тяжелом ушибе го-

ловного мозга возникают при внутричерепных гематомах, очагах

размозжения мозга, пневмоцефалии, вдавленных переломах черепа,

отеке и дислокации головного мозга, вызванных ростом неудален-

ного контузионного очага.

Эффективным методом лечения и профилактики гипоксических

состояний при ушибе мозга тяжелой степени с очагами размозже-

ния больших полушарий является гипербарическая оксигенация.

Наиболее эффективна она у больных с поражением диэнцефального

и мезэнцефального отделов ствола мозга вторичного генеза. Оп-

тимальным режимом является давление 1.5-1.8 атм в течение

25-60 мин ( при мезэнцефальных поражениях 1.1-1.5 атм в тече-

ние 25-40 мин). Противопоказаниями к гипербарической оксигена-

ции при ушибе головного мозга тяжелой степени являются: неуда-

ленная внутричерепная гематома, неустраненные нарушения прохо-

димости верхних дыхательных путей, двусторонняя пневмония, вы-

раженный эпилептический синдром, первичное страдание ствола

мозга на бульбарном уровне и другие индивидуальные противопо-

казания, устанавливаемые специалистом (Касумов Р.Д. и

др.,1982).

Период стационарного лечения зависит от интенсивности

восстановительных процессов, активности мероприятий по реаби-

литации и составляет в среднем 1.5-2 мес. По окончании стацио-

нарного лечения все военнослужащие представляются на воен-

но-врачебную комиссию по соответствующим статьям в зависимости

от степени неврологического дефицита и выраженности посттрав-

матических явлений.

3.8.Принципы хирургических вмешательств при

интракраниальных гематомах.

Хирургическому лечению подлежат все формы сдавления го-

ловного мозга. Подготовка операционного поля включает бритье

головы, очищение кожи от грязи и крови с помощью перекиси

водорода, 0,5% раствора нашатырного спирта,обезжиривание ко-

жи проводится медицинским бензином,после чего кожа обрабаты-

вается 70 50 0 спиртом и 2-3% настойкой йода на этиловом спирте.

Обезболивание общее, с управляемым дыханием, особенно

при нарушении витальных функций и психомоторном возбуждении.

Выполняется гидропрепаровка мягких тканей и местная анесте-

зия 0,25-0,5% раствором новокаина. Разрез мягких тканей -

линейный по Кушингу (Рис.), либо в проекции бифронтального

или биаурикулярного, в зависимости от локализации гематомы.

Преимущества линейных разрезов мягких тканей перед подково-

образными:

- не повреждаются магистральные артерии мягких тканей

голоы тем самым уменьшается кровопотеря;

- возможно быстрое расширение доступа в любом направле-

нии, в зависимости от интраоперационной ситуации;

- максимально уменьшается раневая поверхнсть

- ускоряется время операции .

При тяжелом состоянии пострадавшего операция обычно

производится методом кускования из наложенного фрезевого от-

верстия. Для этого используются конусное сверло- фреза Гре-

бенюка-Танича и костные кусачки Егорова - Фрейдина.

Размер трепанационного отверстия должен достигать 5 - 6

см в диаметре, при выполнении подвисочной декомпрессии обя-

зательна резекция чешуи височной кости.

Перейти на страницу: 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

Читайте больше >>>

Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев, а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите. ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...