Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

Эпидуральные гематомы удаляются отсосом и окончатым

пинцетом, после чего осуществляется тщательный гемостаз, би-

полярной коагуляцией, гемостатической губкой, клипсами. При

выраженном западении твердой мозговой оболочки после удале-

ния эпидуральной гематомы, в целях профилактики послеопера-

ционных гематом целесообразно подшить твердую мозговую обо-

лочку редкими швами за надкостницу, предварительно проложив

полоски гемостатической губки под края костного дефекта.

Интраоперационными признаками субдуральных гематом яв-

ляются: синюшность твердой мозговой оболочки, отсутствие пе-

редаточной пульсации мозга и напряжение твердой мозговой

оболочки. Твердая мозговая оболочка рассекается либо Н-об-

разно, либо подковообразно, основанием к сагитальному сину-

су. После удаления гематомы устраняется источник кровотече-

ния, коагулируются поврежденные корковые вены. Твердая моз-

говая оболочка ушивается непрерывным обвивным швом при от-

сутствии очагов размозжения и выраженного отека мозга с про-

лабированием его в посттрепанационный дефект. В тех случаях,

когда имеется сопутствующий ушиб головного мозга с множест-

венными контузионными очагами, выраженный отек с пролабиро-

ванием мозга в посттрепанационный дефект, выполняется плас-

тика твердой мозговой оболочки одним из известных способов:

надкостницей, широкой фасцией бедра,консервированной, либо

искусственной твердой мозговой оболочкой. Трансплантат под-

шивается по периметру рассеченной твердой мозговой оболочки

атравматической иглой с нитью 3/0 или 4/0 в виде "паруса",

тем самым обеспечивается декомпрессия для мозга и его отгра-

ничение от кожи, что в последующем препятствует образованию

грубого оболочечно-мозгового рубца. Субдуральное пространс-

тво дренируется тонкой перфорированной силиконовой трубкой

для пассивного дренирования в послеоперационном периоде.При

наличии сопутствующих субдуральной гематоме очагов размозже-

ния головного мозга осуществляется промывное дренирование в

раннем послеоперационном периоде через 2 перфорированные

трубки одинакового диаметра.

При подозрении на внутримозговую гематому в зоне пред-

полагаемой ее локализации выполняется пункция мозга специ-

альной иглой с мандреном на глубину 4-5см, при получении

крови по игле производится энцефалотомия вдоль извилины, на

протяжении 3-4см, рана мозга разводится шпателями, удаляются

сгустки крови и мозговой детрит. После удаления гематомы

осуществляется тщательный гемостаз турундами с перекисью во-

дорода, коагуляцией. Ложе удаленной гематомы дренируется

двумя перфорированными мягкими трубками, через которые осу-

ществляется промывное дренирование в послеоперационном пери-

оде до санации полости. На рану послойно накладывают швы ,

под кожноапоневротическим лоскутом на 24 часа оставляют ре-

зиновый выпускник или дренажную трубку для активной аспира-

ции.

В тех случаях, когда состояние пострадавшего компенси-

ровано, предпочтительна трепанация методом выпиливания кост-

ного лоскута. Она выполняется также из линейного разреза

мягких тканей. Фрезевые отверстия ( 4 - 5 ) накладываются на

расстоянии позволяющем выпилить костный лоскут с надкостни-

цей на височной мышце, в сторону которой и отводится костный

лоскут. После санации раны мозга , удаления гематомы или

контузионного очага при отсутствии отека мозга , при хорошей

его пульсации и сохраненных сосудах коры мозга костный лос-

кут укладывается на место и фиксируется либо надкостничными

Перейти на страницу: 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Читайте больше >>>

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...