Меню сайта
Методы диагностики острой нейрохирургической патологии
Эпидуральные гематомы удаляются отсосом и окончатым
пинцетом, после чего осуществляется тщательный гемостаз, би-
полярной коагуляцией, гемостатической губкой, клипсами. При
выраженном западении твердой мозговой оболочки после удале-
ния эпидуральной гематомы, в целях профилактики послеопера-
ционных гематом целесообразно подшить твердую мозговую обо-
лочку редкими швами за надкостницу, предварительно проложив
полоски гемостатической губки под края костного дефекта.
Интраоперационными признаками субдуральных гематом яв-
ляются: синюшность твердой мозговой оболочки, отсутствие пе-
редаточной пульсации мозга и напряжение твердой мозговой
оболочки. Твердая мозговая оболочка рассекается либо Н-об-
разно, либо подковообразно, основанием к сагитальному сину-
су. После удаления гематомы устраняется источник кровотече-
ния, коагулируются поврежденные корковые вены. Твердая моз-
говая оболочка ушивается непрерывным обвивным швом при от-
сутствии очагов размозжения и выраженного отека мозга с про-
лабированием его в посттрепанационный дефект. В тех случаях,
когда имеется сопутствующий ушиб головного мозга с множест-
венными контузионными очагами, выраженный отек с пролабиро-
ванием мозга в посттрепанационный дефект, выполняется плас-
тика твердой мозговой оболочки одним из известных способов:
надкостницей, широкой фасцией бедра,консервированной, либо
искусственной твердой мозговой оболочкой. Трансплантат под-
шивается по периметру рассеченной твердой мозговой оболочки
атравматической иглой с нитью 3/0 или 4/0 в виде "паруса",
тем самым обеспечивается декомпрессия для мозга и его отгра-
ничение от кожи, что в последующем препятствует образованию
грубого оболочечно-мозгового рубца. Субдуральное пространс-
тво дренируется тонкой перфорированной силиконовой трубкой
для пассивного дренирования в послеоперационном периоде.При
наличии сопутствующих субдуральной гематоме очагов размозже-
ния головного мозга осуществляется промывное дренирование в
раннем послеоперационном периоде через 2 перфорированные
трубки одинакового диаметра.
При подозрении на внутримозговую гематому в зоне пред-
полагаемой ее локализации выполняется пункция мозга специ-
альной иглой с мандреном на глубину 4-5см, при получении
крови по игле производится энцефалотомия вдоль извилины, на
протяжении 3-4см, рана мозга разводится шпателями, удаляются
сгустки крови и мозговой детрит. После удаления гематомы
осуществляется тщательный гемостаз турундами с перекисью во-
дорода, коагуляцией. Ложе удаленной гематомы дренируется
двумя перфорированными мягкими трубками, через которые осу-
ществляется промывное дренирование в послеоперационном пери-
оде до санации полости. На рану послойно накладывают швы ,
под кожноапоневротическим лоскутом на 24 часа оставляют ре-
зиновый выпускник или дренажную трубку для активной аспира-
ции.
В тех случаях, когда состояние пострадавшего компенси-
ровано, предпочтительна трепанация методом выпиливания кост-
ного лоскута. Она выполняется также из линейного разреза
мягких тканей. Фрезевые отверстия ( 4 - 5 ) накладываются на
расстоянии позволяющем выпилить костный лоскут с надкостни-
цей на височной мышце, в сторону которой и отводится костный
лоскут. После санации раны мозга , удаления гематомы или
контузионного очага при отсутствии отека мозга , при хорошей
его пульсации и сохраненных сосудах коры мозга костный лос-
кут укладывается на место и фиксируется либо надкостничными
Читайте больше >>>
Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской
сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими
больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов,
без чего невозможно было бы само о ...
Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения
аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых
аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...
Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды
и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности,
располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...
Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную
нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную
систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и
нервные узлы.
Ед ...