Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

Auer L.M.,1985).

Операция с использованием ультразвукового сканирования

выполняется по следующей методике : локализация трепанацион-

ного отверстия определяется на основании данных компьютерной

томографии. Диаметр трепанационного отверстия зависит от ди-

аметра головки ультразвукового зонда. Производится сканиро-

вание мозга с поверхности твердой мозговой оболочки.После

получения оптимального изображения гематомы ультразвуковой

зонд заменяется на электроаспиратор.Канюля аспиратора вво-

дится на глубину, определяемую на экране ультразвукового

сканера с помощью специального курсора и проводится аспира-

ция обычно при режиме работы отсоса 0,6 kgf/см 52 0. После прек-

ращения поступления в отсос сгустков крови аспиратор удаля-

ется и проводится контрольное сканирование. Если имеется

прорыв крови в желудочки,аспирация, как правило,прекращается

после создания порэнцефалии и поступления ликвора в от-

сос,что уже не позволяет присасывать сгустки.Контроль полно-

ты удаления гематомы проводится путем сравнения на ультраз-

вуковых томограммах площади участка, соответствующего гема-

томе до и после операции (Лебедев В.В. и др.,1994).

Следует отметить, что критерии отбора пациентов для

стереотаксического удаления травматических внутримозговых

гематом нуждаются в дальнейшей разработке.

Эндоскопическая хирургия травматических

внутричерепных кровоизлияний.

Реализация возможности обзора и манипуляций за предела-

ми прямой видимости через операционную рану под оптическим

увеличением при использовании фиброэндоскопов представляет

значительный интерес для осуществления радикального удаления

распространенных по площади,обширных оболочечных гематом че-

рез трефинационное отверстие в черепе.

Эндоскопические вмешательства осуществляются с исполь-

зованием различных типов гибких эндоскопов с торцевым распо-

ложением объектива: с неуправляемым дистальным сегментом -

PF 612 (диаметр трубки - 2,3 мм, инструментального канала -

1,О мм),PF 113 (диаметр трубки - О,7 мм), PA 200 (диаметр

трубки - 1,4 мм) фирмы "Aesculap" (ФРГ),а также с управляе-

мым дистальным сегментом - PF 893 (диаметр трубки - 3,9

мм,инструментального канала - 1,1 мм), PF 793 (диаметр труб-

ки - 2,9 мм) фирмы "Aesculap" (ФРГ),нейрофиброскоп фирмы

"Karl Storz" (ФРГ) (диаметр трубки - 3,5 мм,инструментально-

го канала - 1,2 мм),нейрофиброскопы BF-P-20, CHF-B, BF-B3R,

ENF-P фирмы "Olympus"(Япония) (диаметр трубки 3,7 - 6 мм),

отечественный фиброэндоскоп ХоБ-ВО-1 (диаметр трубки - 6

мм,инструментального канала - 1,9 мм).

Оперативный доступ.

Разрез мягких тканей свода черепа длиной 4-5 см.Опера-

тивное вмешательство осуществляется через трефинационное от-

верстие, накладываемое с помощью конусовидной (диаметром

15-20 мм) или корончатой (диаметром 25 мм)фрезы. Твердая

мозговая оболочка рассекается ламбдовидным разрезом, что

обеспечивает сохранение ее опорности при последующей уста-

новке костного диска,свободное проведение эндоскопической

трубки и последующее оставление дренажа в полости удаленной

гематомы с проведением его через один из лучей разреза.Расп-

ространенность субдурального пространства определяет необхо-

димость постоянной оценки траектории продвижения эндоско-

па.Наличие гибкой трубки эндоскопа позволяет осмотреть

участки субдурального пространства в различных направлениях

от трефинационного отверстия на расстоянии до 10-12 см от

его краев. При этом стереоориентацию в пределах субдурально-

Перейти на страницу: 55 56 57 58 59 60 61 62

Читайте больше >>>

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...