Меню сайта

Методы диагностики острой нейрохирургической патологии

го пространства проводят по ключевым структурам: краю малого

крыла клиновидной кости,рельефу поверхности передней череп-

ной ямы,переднему отделу серпа большого мозга. При оценке

состояния конвекситальных отделов субдурального пространства

важное значение приобретают промеры величины введения эндос-

копической трубки , направление ее продвижения, а также фе-

номен эндоскопической трансиллюминации - появления участка

свечения скальпа в проекции дистального конца эндоскопа.Ви-

зуализация пиально-дуральных сосудов позволяет проводить эн-

доскопию атравматично и беспрепятственно,осуществлять надеж-

ный гемостаз (Карахан В.Б.,1990, 1994).

Особенности хирургической техники при эндоскопическом

удалении травматических оболочечных кровоизлияний.

Основные приемы эндоскопического удаления оболочечных

гематом: направленное вымывание рыхлых малоподвижных сгуст-

ков от центра к периферии гематомы,отсоединение пристеночных

и измельчение крупных внутриполостных сгустков эндоскопичес-

кими инструментами, вымывание крупных мобилизованных сгуст-

ков с периферии полости гематомы к отверстию в черепе с за-

ведением эндоскопа в краевые отделы гематомы с последующим

измельчением и удалением крупных фрагментов непосредственно

в зоне трефинационного отверстия,тракционное удаление фикси-

рованных сгустков эндоскопическими щипцами или при подведе-

нии торца аспирационной трубки,рассечение внутриполостных

мембран хронических субдуральных гематом с переводом много-

камерной полости в однокамерную,разъединение формирующихся

сращений внутренней мембраны гематомы с паутинной оболочкой

торцом эндоскопа (Карахан В.Б.1994).

Навигация эндоскопа должна осуществляться возврат-

но-поступательными движениями трубки и "кивательными" движе-

ниями ее подвижного дистального сегмента под постоянным ви-

зуальным контролем многоуровневых щелевидных внутричерепных

пространств и черепно-мозговых структур.

Непрерывная инстилляция-аспирация жидкости обеспечивает

достаточный эндоскопический обзор, предотвращая повреждение

коры и сосудов.

Смежные с субдуральным пространством внутримозговые ге-

матомы, вызывающие дислокацию мозга, удаляют, проводя торец

эндоскопа к месту прорыва коры с извлечением сгустков путем

активного вымывания и удаления широкозахватными микрощипцами

"рождающихся" крупных фрагментов. При этом исключается необ-

ходимость дополнительной перфорации коры для доступа в по-

лость гематомы (Карахан В.Б.,1994).

Наиболее оптимальным после эндоскопического удаления

внутричерепных гематом является пассивное закрытое приточ-

но-отточное дренирование с промыванием полости гематомы фи-

зиологическим раствором натрия хлорида с неэпилептогенными

антибиотиками.

Рецидивы после эндоскопических операций при травмати-

ческих внутричерепных кровоизлияниях составляют 3 %.Снижение

травматичности вмешательства при эндокраниоскопических опе-

рациях обусловлено: 1) десятикратным и более уменьшением

площади обнажаемой твердой мозговой оболочки, 2) ограничени-

ем кожного разреза (до 4-5 см) и минимальной кровопотерей,

3) предотвращением оттеснения полушария мозга при удалении

кровоизлияния, 4) ускоренным рубцеванием операционной раны.

Благодаря минимальной инвазивности эндокраниоскопичес-

кого вмешательства около 70 % оперированных пациентов не

нуждаются в оказании помощи в условиях реанимационного отде-

ления, что способствует значительному экономическому эффекту

этого перспективного метода лечения. Щадящий характер вмеша-

Перейти на страницу: 56 57 58 59 60 61 62

Читайте больше >>>

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...