Меню сайта

Открытые повреждения черепа и головного мозга

вается и остается в полости черепа. Кровотечение из колотых

ран мягких тканей незначительное.

Особенности клиники, диагностики и хирургического

лечения открытой травмы черепа и головного мозга.

При открытой травме черепа и головного мозга патогенез

витальных нарушений во многом сходен с таковыми при закрытой

черепно-мозговой травме. Важно оценить кровопотерю из ран

мягких тканей покровов черепа при первичном осмотре постра-

давшего, т.к. нередко возникает необходимость в срочном вос-

полнении кровопотери.При пальпации черепа при открытой че-

репно-мозговой травме, в случае повреждения придаточных па-

зух носа, можно определить подкожную эмфизему.

Достоверными клиническими признаками перелома основания

передней черепной ямки являются:

1.Назальная ликворея - она может быть одно и двусторон-

ней. При выделении ликвора с кровью, характерным признаком

ликвореи является симптом двойного пятна - на салфетке в

центре образуется образуется кровянистое пятно, а по перифе-

рии более светлое.

2.Нарушение функции зрительного нерва, вплоть до амав-

роза - возникает при сдавлении нерва костными отломками в

его канале или повреждении его частичном или полном.

3.Классический симптом "очков" - кровоизлияние в око-

логлазничную клетчатку ,которое появляется спустя 1-2 суток

после травмы. Этот симптом следует оценивать критически,

т.к. при прямой травме лицевого черепа часто возникают гема-

томы в области орбит, но, в отличие от симптома "очков", эти

кровоизлияния возникают в ближайшие часы после травмы.

Клиническими признаками перелома основания средней че-

репной ямки являются:

1.Отоликворея - истечение ликвора из наружного слухово-

го прохода. Отоликворея может быть одно-, либо двусторонней,

часто сочетается с выделением крови.Кровотечение из наружно-

го слухового прохода, без примеси ликвора не всегда сопутс-

твует перелому основания черепа т.к. может возникнуть при

травматическом повреждении барабанной перепонки и наружного

слухового прохода.Во всех случаях назальной или отоликворея

необходим осмотр ЛОР врача, который может детализировать ха-

рактер повреждения слухового аппарата и провести профилакти-

ческие мероприятия по предупреждению гнойных осложнений.

2.Паралич мимической мускулатуры лица по периферическо-

му типу - возникает при повреждении лицевого нерва в его

костном канале при переломе пирамидки височной кости, либо

перелома сосцевидного отростка.

Дополнительные методы обследования при открытой череп-

но-мозговой травме проводятся в том же объеме, что и при

закрытой.

Рентгенологическое обследование должно быть полноцен-

ным. При обнаружении вдавленных переломов костей черепа,

инородных тел,часто приходится выполнять дополнительныен

краниограммы в атипичных укладках с целью уточнения локали-

зации инородных тел, определения глубины внедрения вдавлен-

ных костных отломков.

П н е в м о ц е ф а л и я свидетельствует о повреждении

основания черепа - обычно стенки придаточных пазух, пневмо-

тизированных клеток сосцевидного отростка, мозговых оболо-

чек. Газовый пузырь чаще локализуется в лобных долях, имеет

ровные контуры, а также может располагаться субарахноидально

- в базальных цистернах мозга и проникать в желудочки мозга.

Следует иметь в виду, что пневмоцефалия может развиваться не

сразу, а спустя 1-3 недели после травмы. Увеличивающийся га-

зовый пузырь (вследствие клапанного механизма), может стать

причиной компрессии головного мозга.

Следует отметить, что объем диагностических мероприятий

часто приходится сокращать до минимума при прогрессивном

ухудшении состояния пострадавшего с открытой черепно-мозго-

вой травмой : быстро прогрессирующий дислокационный синдром,

выраженное наружное кровотечение из ран покровов черепа.

Консервативное лечение открытой черепно-мозговой травмы

имеет ряд особенностей, которые обусловлены большей вероят-

ностью возникновения инфекционных осложнений по сравнению с

закрытой травмой мозга.Уже в остром периоде назначаются ан-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Читайте больше >>>

Строение и функции вилочковой железы, рис.
Внешние и внутренние факторы меняют клеточные циклы здорового человека. В результате образуются аномальные (чужеродные, или синтезированные не так, как свои собственные) молекулы и клетки. Специальные клетки к ...

Растения и аллергия
Наша эпоха характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...