Меню сайта
Открытые повреждения черепа и головного мозга
вается и остается в полости черепа. Кровотечение из колотых
ран мягких тканей незначительное.
Особенности клиники, диагностики и хирургического
лечения открытой травмы черепа и головного мозга.
При открытой травме черепа и головного мозга патогенез
витальных нарушений во многом сходен с таковыми при закрытой
черепно-мозговой травме. Важно оценить кровопотерю из ран
мягких тканей покровов черепа при первичном осмотре постра-
давшего, т.к. нередко возникает необходимость в срочном вос-
полнении кровопотери.При пальпации черепа при открытой че-
репно-мозговой травме, в случае повреждения придаточных па-
зух носа, можно определить подкожную эмфизему.
Достоверными клиническими признаками перелома основания
передней черепной ямки являются:
1.Назальная ликворея - она может быть одно и двусторон-
ней. При выделении ликвора с кровью, характерным признаком
ликвореи является симптом двойного пятна - на салфетке в
центре образуется образуется кровянистое пятно, а по перифе-
рии более светлое.
2.Нарушение функции зрительного нерва, вплоть до амав-
роза - возникает при сдавлении нерва костными отломками в
его канале или повреждении его частичном или полном.
3.Классический симптом "очков" - кровоизлияние в око-
логлазничную клетчатку ,которое появляется спустя 1-2 суток
после травмы. Этот симптом следует оценивать критически,
т.к. при прямой травме лицевого черепа часто возникают гема-
томы в области орбит, но, в отличие от симптома "очков", эти
кровоизлияния возникают в ближайшие часы после травмы.
Клиническими признаками перелома основания средней че-
репной ямки являются:
1.Отоликворея - истечение ликвора из наружного слухово-
го прохода. Отоликворея может быть одно-, либо двусторонней,
часто сочетается с выделением крови.Кровотечение из наружно-
го слухового прохода, без примеси ликвора не всегда сопутс-
твует перелому основания черепа т.к. может возникнуть при
травматическом повреждении барабанной перепонки и наружного
слухового прохода.Во всех случаях назальной или отоликворея
необходим осмотр ЛОР врача, который может детализировать ха-
рактер повреждения слухового аппарата и провести профилакти-
ческие мероприятия по предупреждению гнойных осложнений.
2.Паралич мимической мускулатуры лица по периферическо-
му типу - возникает при повреждении лицевого нерва в его
костном канале при переломе пирамидки височной кости, либо
перелома сосцевидного отростка.
Дополнительные методы обследования при открытой череп-
но-мозговой травме проводятся в том же объеме, что и при
закрытой.
Рентгенологическое обследование должно быть полноцен-
ным. При обнаружении вдавленных переломов костей черепа,
инородных тел,часто приходится выполнять дополнительныен
краниограммы в атипичных укладках с целью уточнения локали-
зации инородных тел, определения глубины внедрения вдавлен-
ных костных отломков.
П н е в м о ц е ф а л и я свидетельствует о повреждении
основания черепа - обычно стенки придаточных пазух, пневмо-
тизированных клеток сосцевидного отростка, мозговых оболо-
чек. Газовый пузырь чаще локализуется в лобных долях, имеет
ровные контуры, а также может располагаться субарахноидально
- в базальных цистернах мозга и проникать в желудочки мозга.
Следует иметь в виду, что пневмоцефалия может развиваться не
сразу, а спустя 1-3 недели после травмы. Увеличивающийся га-
зовый пузырь (вследствие клапанного механизма), может стать
причиной компрессии головного мозга.
Следует отметить, что объем диагностических мероприятий
часто приходится сокращать до минимума при прогрессивном
ухудшении состояния пострадавшего с открытой черепно-мозго-
вой травмой : быстро прогрессирующий дислокационный синдром,
выраженное наружное кровотечение из ран покровов черепа.
Консервативное лечение открытой черепно-мозговой травмы
имеет ряд особенностей, которые обусловлены большей вероят-
ностью возникновения инфекционных осложнений по сравнению с
закрытой травмой мозга.Уже в остром периоде назначаются ан-
Читайте больше >>>
Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской
сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими
больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов,
без чего невозможно было бы само о ...
Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое
приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в
год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...
Развивающийся мозг
Многие
закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при
изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы
(филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...