Меню сайта

Открытые повреждения черепа и головного мозга

вается и остается в полости черепа. Кровотечение из колотых

ран мягких тканей незначительное.

Особенности клиники, диагностики и хирургического

лечения открытой травмы черепа и головного мозга.

При открытой травме черепа и головного мозга патогенез

витальных нарушений во многом сходен с таковыми при закрытой

черепно-мозговой травме. Важно оценить кровопотерю из ран

мягких тканей покровов черепа при первичном осмотре постра-

давшего, т.к. нередко возникает необходимость в срочном вос-

полнении кровопотери.При пальпации черепа при открытой че-

репно-мозговой травме, в случае повреждения придаточных па-

зух носа, можно определить подкожную эмфизему.

Достоверными клиническими признаками перелома основания

передней черепной ямки являются:

1.Назальная ликворея - она может быть одно и двусторон-

ней. При выделении ликвора с кровью, характерным признаком

ликвореи является симптом двойного пятна - на салфетке в

центре образуется образуется кровянистое пятно, а по перифе-

рии более светлое.

2.Нарушение функции зрительного нерва, вплоть до амав-

роза - возникает при сдавлении нерва костными отломками в

его канале или повреждении его частичном или полном.

3.Классический симптом "очков" - кровоизлияние в око-

логлазничную клетчатку ,которое появляется спустя 1-2 суток

после травмы. Этот симптом следует оценивать критически,

т.к. при прямой травме лицевого черепа часто возникают гема-

томы в области орбит, но, в отличие от симптома "очков", эти

кровоизлияния возникают в ближайшие часы после травмы.

Клиническими признаками перелома основания средней че-

репной ямки являются:

1.Отоликворея - истечение ликвора из наружного слухово-

го прохода. Отоликворея может быть одно-, либо двусторонней,

часто сочетается с выделением крови.Кровотечение из наружно-

го слухового прохода, без примеси ликвора не всегда сопутс-

твует перелому основания черепа т.к. может возникнуть при

травматическом повреждении барабанной перепонки и наружного

слухового прохода.Во всех случаях назальной или отоликворея

необходим осмотр ЛОР врача, который может детализировать ха-

рактер повреждения слухового аппарата и провести профилакти-

ческие мероприятия по предупреждению гнойных осложнений.

2.Паралич мимической мускулатуры лица по периферическо-

му типу - возникает при повреждении лицевого нерва в его

костном канале при переломе пирамидки височной кости, либо

перелома сосцевидного отростка.

Дополнительные методы обследования при открытой череп-

но-мозговой травме проводятся в том же объеме, что и при

закрытой.

Рентгенологическое обследование должно быть полноцен-

ным. При обнаружении вдавленных переломов костей черепа,

инородных тел,часто приходится выполнять дополнительныен

краниограммы в атипичных укладках с целью уточнения локали-

зации инородных тел, определения глубины внедрения вдавлен-

ных костных отломков.

П н е в м о ц е ф а л и я свидетельствует о повреждении

основания черепа - обычно стенки придаточных пазух, пневмо-

тизированных клеток сосцевидного отростка, мозговых оболо-

чек. Газовый пузырь чаще локализуется в лобных долях, имеет

ровные контуры, а также может располагаться субарахноидально

- в базальных цистернах мозга и проникать в желудочки мозга.

Следует иметь в виду, что пневмоцефалия может развиваться не

сразу, а спустя 1-3 недели после травмы. Увеличивающийся га-

зовый пузырь (вследствие клапанного механизма), может стать

причиной компрессии головного мозга.

Следует отметить, что объем диагностических мероприятий

часто приходится сокращать до минимума при прогрессивном

ухудшении состояния пострадавшего с открытой черепно-мозго-

вой травмой : быстро прогрессирующий дислокационный синдром,

выраженное наружное кровотечение из ран покровов черепа.

Консервативное лечение открытой черепно-мозговой травмы

имеет ряд особенностей, которые обусловлены большей вероят-

ностью возникновения инфекционных осложнений по сравнению с

закрытой травмой мозга.Уже в остром периоде назначаются ан-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...