Меню сайта

Открытые повреждения черепа и головного мозга

тибиотики широкого спектра действия с целью профилактики

возникновения менингита.Антибиотики вводятся внутривенно и

внутримышечно, а при развитии инфекционных осложнений назна-

чается второй антибиотик, осуществляется интракаротидное и

эндолюмбальное введение антибиотиков 2-4 раза в сутки.

При наличии назальной, либо отоликвореи проводятся ме-

роприятия направленные на уменьшение ликворопродукции (сухо-

едение, внутримышечное введение 0,1%-1,0 атропина, 2-3 раза

в сутки) , выполняются разгрузочные люмбальные пункции с су-

барахноидальным введением кислорода. В остальном медикамен-

тозная терапия аналогична той, которая проводится пострадав-

шим с закрытой травмой головного мозга.

Особенности хирургической обработки открытой череп-

но-мозговой травмы заключаются в следующем:

1. Щадящее отношение к кожным покровам при хирургичес-

кой обработке - иссекаются лишь явно нежизнеспособные тка-

ни.Рубленые и резаные раны мягких тканей, как правило, не

иссекаются.Хирургическая обработка ран мягких тканей закан-

чивается наложением швов.При скальпированных и рвано-ушиб-

ленных ранах с обширным отслоением кожи и апоневроза, иссе-

-

каются нежизнеспособные ткани, удаляются инородные тела,рана

в процессе обработки неоднократно промывается растворами пе-

рекиси водорода и фурациллина. Операция заканчивается нало-

жением швов, а через контрапертурные отверстия выводятся

перфорированные дренажные трубки для проведения промывного

дренирования антисептическими растворами в послеоперационном

периоде на протяжении 2-3 дней при неосложненном течении ра-

ны.

2. При выполнении трепанации черепа целесообразно в

разрез мягких тканей включать имеющуюся рану мягких тканей,

если она находится в зоне предполагаемой трепанации.

3.Хирургическая обработка проникающего вдавленного пе-

релома костей свода черепа включает в себя следующие этапы:

наложение фрезевого отверстия вне зоны перелома; выполнение

резекционной трепанации от периферии к центру вдавленного

фрагмента, удаление эпи-субдуральных и внутримозговых гема-

том,инородных тел и мозгового детрита по ходу раневого кана-

ла. Критерием правильно выполненой хирургической обработки

раны головного мозга является четкая пульсация мозга, от-

сутствие его выбухания в трепанационный дефект, надежный ге-

мостаз.Операция заканчивается налаживанием промывного дрени-

рования раневого канала, которое осуществляется в течение

3-5 дней. При локализации вдавленного перелома в проекции

сагиттального и поперечного синусов, может возникнуть мас-

сивное кровотечение вследствие его ранения костными отломка-

ми.Внедренные в синус костные отломки часто его тампониру-

ют,и кровотечение возникает во время операции, после удале-

ния костных отломков.Кровотечение останавливается временным

прижатием области дефекта синуса, затем применяется один из

способов окончательной остановки кровотечения:

- при линейном разрыве синуса возможно его ушивание ат-

равматической иглой с нитью " 3/0 или 4/0" ;

- небольшие дефекты синуса можно закрыть кусочком мыш-

цы, подшив его к твердой мозговой оболочке;

- пластика дефекта синуса листком твердой мозговой обо-

лочки в виде "фартука";

- пластика дефекта синуса лоскутом широкой фасции бедра

или консервированной твердой мозговой оболочки;

- пластика верхнего сагиттального синуса аутовеной при

обширном дефекте синуса;

- перевязка синуса выше и ниже места разрыва - применя-

ется при обширных дефектах и полном перерыве синуса, когда

даже с применением микрохирургической техники не удается

ушить поврежденный синус. Перевязка верхнего сагиттального

синуса безопасна в передних его отделах и опасна в средних и

задних отделах из-за возникающих нарушений мозгового крово-

обращения, вплоть до "вспучивания" головного мозга.Не следу-

ет перевязывать оба поперечных синуса так как при этом нару-

шается венозный отток в яремные вены.

Оптимальные сроки выполнения первичной хирургической

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Читайте больше >>>

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Электротерапия
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые. В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых ...