Меню сайта

Боевые повреждения черепа и головного мозга.

орелаксантов - весьма сложная задача даже для этапа специа-

лизированной помощи и в полевых условиях она практически не

выполнима. Показательным в этом плане является тот факт, что

по опыту войны в Афганистане из числа раненых с тяжелыми

повреждениями черепа и головного мозга, доставленными на

этап специализированной помощи непосредственно с места ране-

ния, грубые обструктивные нарушения дыхания, устранение, ко-

торых требовало неотложного проведения мероприятий по восс-

тановлению проходимости дыхательных путей, имели место у

10,7% .

Положение усугублялось и тем, что пострадавшим с соче-

танными вне-и внутричерепными повреждениями на передовых

этапах медицинской эвакуации в качестве основного противошо-

кового средства широко используются наркотические аналгети-

ки, что еще больше усугубляет дыхательные расстройства.

В качестве клинического примера могут быть рассмотрены

два клинических наблюдения.

1. Е-в 19 лет, ист. б-ни 3831 ."Наступил" на мину.

Взрывом разрушена стопа. Первая помощь была оказана сослу-

живцами. Наложен жгут, введено 20 мг. промедола из шприц-тю-

бика. Через 15 минут осмотрен фельдшером. Сознание ясное,

возбужден. Дополнительно введено 40 мг. промедола, вынесен к

месту расположения бронегруппы, эвакуирован на этап специа-

лизированной помощи бронетранспортером в сопровождении вра-

ча. В процессе транспортировки раненому дополнительно введе-

но 20 мг. промедола. Доставлен в госпиталь через 3 часа 35

мин с момента ранения.

При осмотре в приемном отделении дыхание редкое, 8 - 9

в минуту, шумное, челюсть не фиксирует, язык западает. Кож-

ные покровы бледные, число сердечных сокращений 145 в одну

минуту. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст., сознание на-

рушено до уровня умеренной комы . Зрачки узкие, взор не фик-

сирует. Левая стопа разрушена до уровня таранно-ладьевидного

сочленения, на нижней трети голени жгут, продолжающегося

кровотечения нет. Введен воздуховод, аспирация слизи из

подсвязочного пространства, кашлевой рефлекс угнетен. Вспо-

могательная вентиляция легких с помощью маски. Через 15 - 20

минут восстановилось свободное дыхание с частотой 18 в одну

минуту. Футлярная новокаиновая блокада выше жгута. Жгут

снят, кровотечения нет. Люмбальная пункция, ликворное давле-

ние 180 мм. вод. ст., ликвор прозрачный, бесцветный. ЭХО-ЭС

- патологического смещения срединных структур головного моз-

га нет. На выполненных краниограммах костно-травматических

изменений не выявлено.

Установлено, что расстройства сознания у пострадавшего

носили вторичный опосредованный характер и были вызваны пе-

редозировкой промедола с развитием нарушений внешнего дыха-

ния по смешанному типу (нарушение центральных механизмов ре-

гуляции в сочетании с обструкцией трахео-бронхиального дере-

ва), гипоксией. Через 40 минут отмечено восстановление соз-

нания до уровня умеренного оглушения, устойчивая стабилиза-

ция показателей артериального давления, пульса.

2. Раненый С-ка., 20 лет, ист. б-ни 6481, получил тяже-

лое взрывное ранение при поражении кумулятивной гранатой

бронетранспортера в котором находился пострадавший. Макси-

Перейти на страницу: 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Читайте больше >>>

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...