Меню сайта
Боевые повреждения черепа и головного мозга.
тельно вывести всего 20-30 мл. крови, при этом гипоксия, из-
менения внутрисосудистых факторов кровотока необратимо обру-
шивают компенсаторные механизмы.
Именно этими причинами, в сочетании с быстрой доставкой
раненых, можно объяснить поступление пострадавших со столь
обширными черепно-мозговыми повреждениями, кровотечение при
которых казалось бы должно было носить абсолютно "смертель-
ный" характер. Решение наиболее сложных задач по лечению та-
ких раненых приходится на этап квалифицированной помощи.
Столь очевидные и абсолютно необходимые в этих условиях
противошоковые мероприятия несут в себе серьезную угрозу
вторичных кровотечений из раны мозга, остановка которых в
условиях этапа квалифицированной помощи почти всегда оказы-
вается неудачной.
В качестве иллюстрации приводим одно из таких клиничес-
ких наблюдений.
Раненый О, 19 лет, ист. б-ни 77/3215, 18.02.поступил в
медико-санитарный батальон после подрыва на мине (УВП-2) с
тяжелыми сочетанными взрывными ранениями головы, лица, отры-
вом обеих кистей, открытым переломом левого бедра. Артери-
альное давление при поступлении 70/50 мм. рт. ст., пульс 143
в одну минуту. Нарушение сознания до уровня глубокого оглу-
шения. Начата инфузионная терапия. За 40 минут перелито 2400
мл инфузионных растворов. Подъем артериального давления до
110/70 мм.рт.ст. Усиление кровотечения из раны в правой те-
менно-височной области. Усугубление расстройств сознания.
Экстренная краниотомия. В ходе операции кровотечение усили-
валось, попытки местного гемостаза безуспешны. Падение арте-
риального давления, смерть больного.
Опасность вторичных кровотечений в период проведения
противошоковых мероприятий и стабилизации показателей арте-
риального давления характерна и для сочетанных повреждений
органов грудной клетки, брюшной полости. По этой причине в
период стабилизации гемодинамических показателей должна быть
обеспечена надежная возможность хирургического пособия по
остановке вторичных кровотечений.
Хирурги этапа квалифицированной помощи оказываются пе-
ред дилеммой - необходимостью выведения больного из шока и
риском усиления (возобновления) кровотечения по мере стаби-
лизации артериального давления. Применительно к нейрохирур-
гическому контингенту раненых попытки решения этой задачи
оперативным путем в условиях этапа квалифицированной помощи,
как правило, обречены на неудачу.
Анализ результатов экстренных оперативных вмешательств,
выполненных на этапе квалифицированной помощи по поводу про-
должающегося наружного кровотечения свидетельствует, что из
числа раненых с проникающими черепно-мозговыми повреждения-
ми, оперированных по неотложным показаниям, умерли 91,7%.
Причинами летальных исходов явились - невозможность останов-
ки кровотечения в ходе операции у 33,3%, осложнения на "моз-
говом" этапе операции у 41,7% погибших.
При анализе операционных протоколов отмечено, что во
всех этих случаях хирургами был избран план операции, не со-
ответствовавший целям хирургического пособия. Вместо осто-
рожного и целенаправленного поиска источника кровотечения с
Читайте больше >>>
Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся
отечественных ученых, организаторов и основоположников советской
психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев.
Невропатолог и психиатр, специалист в об ...
Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время
наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение
правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные
причины приводят к тому, что 90 % ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...