Меню сайта

Боевые повреждения черепа и головного мозга.

тельно вывести всего 20-30 мл. крови, при этом гипоксия, из-

менения внутрисосудистых факторов кровотока необратимо обру-

шивают компенсаторные механизмы.

Именно этими причинами, в сочетании с быстрой доставкой

раненых, можно объяснить поступление пострадавших со столь

обширными черепно-мозговыми повреждениями, кровотечение при

которых казалось бы должно было носить абсолютно "смертель-

ный" характер. Решение наиболее сложных задач по лечению та-

ких раненых приходится на этап квалифицированной помощи.

Столь очевидные и абсолютно необходимые в этих условиях

противошоковые мероприятия несут в себе серьезную угрозу

вторичных кровотечений из раны мозга, остановка которых в

условиях этапа квалифицированной помощи почти всегда оказы-

вается неудачной.

В качестве иллюстрации приводим одно из таких клиничес-

ких наблюдений.

Раненый О, 19 лет, ист. б-ни 77/3215, 18.02.поступил в

медико-санитарный батальон после подрыва на мине (УВП-2) с

тяжелыми сочетанными взрывными ранениями головы, лица, отры-

вом обеих кистей, открытым переломом левого бедра. Артери-

альное давление при поступлении 70/50 мм. рт. ст., пульс 143

в одну минуту. Нарушение сознания до уровня глубокого оглу-

шения. Начата инфузионная терапия. За 40 минут перелито 2400

мл инфузионных растворов. Подъем артериального давления до

110/70 мм.рт.ст. Усиление кровотечения из раны в правой те-

менно-височной области. Усугубление расстройств сознания.

Экстренная краниотомия. В ходе операции кровотечение усили-

валось, попытки местного гемостаза безуспешны. Падение арте-

риального давления, смерть больного.

Опасность вторичных кровотечений в период проведения

противошоковых мероприятий и стабилизации показателей арте-

риального давления характерна и для сочетанных повреждений

органов грудной клетки, брюшной полости. По этой причине в

период стабилизации гемодинамических показателей должна быть

обеспечена надежная возможность хирургического пособия по

остановке вторичных кровотечений.

Хирурги этапа квалифицированной помощи оказываются пе-

ред дилеммой - необходимостью выведения больного из шока и

риском усиления (возобновления) кровотечения по мере стаби-

лизации артериального давления. Применительно к нейрохирур-

гическому контингенту раненых попытки решения этой задачи

оперативным путем в условиях этапа квалифицированной помощи,

как правило, обречены на неудачу.

Анализ результатов экстренных оперативных вмешательств,

выполненных на этапе квалифицированной помощи по поводу про-

должающегося наружного кровотечения свидетельствует, что из

числа раненых с проникающими черепно-мозговыми повреждения-

ми, оперированных по неотложным показаниям, умерли 91,7%.

Причинами летальных исходов явились - невозможность останов-

ки кровотечения в ходе операции у 33,3%, осложнения на "моз-

говом" этапе операции у 41,7% погибших.

При анализе операционных протоколов отмечено, что во

всех этих случаях хирургами был избран план операции, не со-

ответствовавший целям хирургического пособия. Вместо осто-

рожного и целенаправленного поиска источника кровотечения с

Перейти на страницу: 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Читайте больше >>>

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...