Меню сайта

Боевые повреждения черепа и головного мозга.

хирургической обработки по материалам Афганского конфликта

наблюдались в 6,8% случаев.

Дефекты кожных покровов головы по причинам их образова-

ния могут быть разделены на первичные, сформировавшиеся от

воздействия поражающих факторов оружия, и вторичные, явивши-

еся результатом погрешностей артифициального воздействия.

Образование наиболее значительных дефектов кожи харак-

терно для контактных взрывных поражений как на открытой

местности (УВП-2), так и при поражении людей кумулятивными

ранящими снарядами в технике (УВП-4).

Характерно, что у всех пострадавших с взрывными ранени-

ями черепа и головного мозга первичные дефекты мягких тканей

обусловлены механо-термическим воздействием, причем ведушая

роль в повреждении кожных покровов принадлежит механическим

повреждениям, в то время как термическое воздействие предс-

тавлено точечными участками ожога II - III В ст. в местах

вкрапления в кожу капель расплавленного метала и горящих

частиц взрывчатого вещества.

Механо-термическое повреждение краев кожных дефектов

существенно усложняет задачу укрытия обнаженных участков

кости или мозговой раны местными тканями в процессе первич-

ной хирургической обработки .

Обязательным условием полноценного проведения хирурги-

ческой обработки черепно-мозговой раны является наличие не-

обходимого оснащения. К числу наиболее важных для таких опе-

раций инструментов относятся аппарат для хирургической диа-

термии, электрический аспиратор, костные кусачки Егоро-

ва-Фрейдина, конусное сверло-фреза Гребенюка.

При хирургической обработке ран мягких тканей головы не

следует иссекать края кожной раны, так как это увеличивает и

без того существенный дефицит мягких тканей, а эффективность

данного приема в профилактике инфекционных осложнений не вы-

сока. Раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза

не подлежат ушиванию, поскольку края таких ран удерживаются

сближенными неповрежденным апоневрозом. Такую рану достаточ-

но тщательно промыть 3% раствором перекиси водорода, ложкой

Фолькмана очистить от инородных тел и закрыть стерильной по-

вязкой. Таким же образом обрабатываются множественные мелкие

(точечные) раны мягких тканей головы.

Особое внимание следует уделять детальному осмотру дна

и стенок раны, удаляя с них попавшие а рану волосы, мелкие

инородные тела. Полноценное отмывание всех инородных тел

должно сочетаться с коагуляцией всех кровоточащих сосудов и

достижением надежного гемостаза в ране. Раны размерами более

4 см. подлежат промывному дренированию, которое выполняется

одной сквозной полихлорвиниловой трубкой (рис. .). Важным

элементом операции является точное сопоставление краев раны

без натяжения их. Эффективным способом достижения такого

состояния краев раны является использование "двухэтажных"

кожно-апоневротических швов по Донатти. При взрывных ранени-

ях, сопровождающихся ожогами и опаления кожи вокруг ран, для

разобщения над- и подапоневротического пространства рану ши-

вают узловыми швами только за апоневроз без наложения швов

на кожу. Тем самым ушитый апоневроз отграничивает кости че-

Перейти на страницу: 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Читайте больше >>>

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...