Меню сайта

Боевые повреждения черепа и головного мозга.

ного доступа, оптимальными разрезами для достижения этих це-

лей являются: разрез по биаурикулярной линии при ранениях

лобной и фронто-орбитальной областей; линейный разрез по Ку-

шингу при ранениях височной и теменной областей; парамедиан-

ный доступ при ранениях задней черепной ямки и затылочной

области. Линию разреза следует обязательно располагать вне

ран, проводить ее только через неповрежденные участки кожи.

Перед разрезом мягкие ткани инфильтрируют 0,25% раствором

новокаина с включением 1 г. антибиотика широкого спектра

действия на 250 мл. раствора. Кожно-апоневротические лоскуты

отсепаровывают острым путем от надкостницы на таком протяже-

нии, чтобы иметь возможность осмотреть кость в проекции всех

ран мягких тканей этой области. Не следует предпринимать по-

пытки обязательного удаления всех мелких металлических ино-

родных тел мягких тканей головы, которые при взрывных ране-

ниях могут достигать 8 - 12 в пределах пораженной области

головы. Важно установить какие из них вызвали повреждение

кости и только на этих осколках сконцентрировать свое внима-

ние. На этапе доступа важно помнить, что 1/3 всех ранений с

повреждением твердой мозговой оболочки являются вторичнопро-

никающими. Это означает, что сам ранящий снаряд не проникал

за пределы ТМО, а ее повреждение было вызвано костными фраг-

ментами, образовавшимися в зоне огнестрельного перелома. Та-

кие костные фрагменты с полным основанием могут рассматри-

ваться в качестве вторичных ранящих снарядов. Подобный тип

повреждения головного мозга и его оболочек в наибольшей сте-

пени характерен для тангенциальных пулевых и осколочных ра-

нений. Характер повреждения кости в зоне входного отверстия

определяют способ краниотомии. При дырчатых огнестрельных

переломах, характерных для слепых проникающих осколочных ра-

нений, трепанация черепа может быть выполнена костно-пласти-

ческим способом. Пулевые ранения ввиду гораздо более высокой

кинетической энергии ранящего снаряда, вызывают грубые об-

ширные разрушения кости в форме многооскольчатых переломов

при которых может быть применена только резекционная трепа-

нация черепа. Размер трепанационного дефекта при этом опре-

деляется зоной разрушения кости. Следует избегать распрост-

ранения трепанационных дефектов на проекционные зоны сину-

сов. Широкое вскрытие твердой мозговой оболочки является

обязательным этапом радикальной первичной хирургической об-

работки. Линию разреза твердой мозговой оболочки целесооб-

разно располагать так, чтобы по завершению обработки мозго-

вой раны разрез ТМО можно было легко ушить. В наибольшей

степени этим требованиям соответствует "Н-образный" разрез

твердой мозговой оболочки. Перед началом мозгового этапа

операции операционное поле отграничивается стерильным бель-

ем, осуществляется смена операционных инструментом и перча-

ток всех членов хирургической бригады. После удаления круп-

ных костных фрагментов , сгустков крови из начальных отделов

раневого канала и подоболочечных пространств мозг вокруг ра-

невого канала защищается полосками ваты смоченными 0,9%

раствором хлорида натрия, оставляя открытым только зону ра-

Перейти на страницу: 27 28 29 30 31 32 33 34

Читайте больше >>>

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...