Меню сайта
Боевые повреждения черепа и головного мозга.
невого канала. Хирургическая обработка раневого канала наи-
более сложный и ответственный этап операции. Главной задачей
ее проведения является полное удаление всех костных фрагмен-
тов, сгустков крови, мозгового детрита. Удаление металличес-
кого ранящего снаряда является желательным элементом опера-
ции, но при расположении последних в желудочках головного
мозга ил глубинных отделах мозга (парастволовых зонах или
области подкорковых узлов) от поиска и удаления металличес-
ких осколков следует воздержаться. Установлено, что костные
фрагменты в 7 раз чаще являются причиной формирования мозго-
вых абсцессов, чем металлические инородные тела.
Эффективный поиск и удаление костных фрагментов возмож-
ны только с учетом закономерностей расположения костных
фрагментов в мозговой ране. Выявлена убедительная закономер-
ность расположения костных отломков в ране мозга вне зависи-
мости от протяженности раневого канала. Костные отломки,
внедрившиеся в мозг из зоны огнестрельного перелома кости
располагаются двумя группами. Первая группа костных фрагмен-
тов, представленная крупными осколками кости размерами
0,5-1,5 см. располагается в просвете раневого канала и его
стенках не проникая глубже 1,5 - 2 см. Они вместе со сгуст-
ками крови и мозговым детритом могут быть легко удалены
струей жидкости или извлечены из стенок раневого канала пин-
цетом под визуальным контролем. Вторая группа мелких костных
фрагментов размерами 0,2-0,1 см. в виде "костного облака"
внедряется в мозговое вещество по ходу раневого канала на
глубину 4-4,5 см. Глубже распространения костных фрагментов
не происходит даже при сквозном характере ранения. Полное
удаление второй группы костных отломков является обязатель-
ным. Для достижения этих целей в ходе хирургической обработ-
ки мозговой раны оправдано применение методики тугого запол-
нения раневого канала смесью фибриногена и тромбина.
Для приготовления смеси готовят компоненты 1 и 2. Ком-
понент 1 : 1 г. фибриногена человеческого растворяют
в 20 - 25 мл. 0,9% раствора хлористого натрия. Компонент 2 :
400 условных единиц тромбина (содержимое
двух ампул)растворяют в 6 мл. 0,9% раствора хлористого нат-
рия. В отдельные шприцы набирают компоненты 1 и 2. Соединив
шприцы тройником исходные компоненты смеси по трубке введен-
ной в раневой канал вводят одновременным нажатием на поршни
обоих шприцев. ( Рис. ). За счет смешения компонентов
смеси в просвете раневого канала происходит формирование
сгустка фибрина, образующего плотный слепок раневого канала.
После первого заполнения раневого канала смесью и извлечения
сгустка из раны вместе с включенными в него мозговым детри-
том и инородными телами осуществляется повторное заполнение
раневого канала. Такая "наливка" раневого канала способству-
ет хорошему гемостазу, делает возможным визуальный осмотр
мозговой раны. Слепок фибрина при этом выполняет роль элас-
тичного мягкого ранорасширителя и своеобразного проводника
по которому поэтапно можно ревизовать весь раневой канал.
Техника хирургической обработки раны мозга следующая.
Читайте больше >>>
Развивающийся мозг
Многие
закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при
изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы
(филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...
Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема
боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и
является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2).
В настоящее время эта проблема пережива ...
Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения
аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых
аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...
Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин -
полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь
b-клетками островков Лангерганса поджелудочной
железы. Главная функция инсулина - регуляция
метаболизма белков, ж ...