Меню сайта

Боевые повреждения черепа и головного мозга.

невого канала. Хирургическая обработка раневого канала наи-

более сложный и ответственный этап операции. Главной задачей

ее проведения является полное удаление всех костных фрагмен-

тов, сгустков крови, мозгового детрита. Удаление металличес-

кого ранящего снаряда является желательным элементом опера-

ции, но при расположении последних в желудочках головного

мозга ил глубинных отделах мозга (парастволовых зонах или

области подкорковых узлов) от поиска и удаления металличес-

ких осколков следует воздержаться. Установлено, что костные

фрагменты в 7 раз чаще являются причиной формирования мозго-

вых абсцессов, чем металлические инородные тела.

Эффективный поиск и удаление костных фрагментов возмож-

ны только с учетом закономерностей расположения костных

фрагментов в мозговой ране. Выявлена убедительная закономер-

ность расположения костных отломков в ране мозга вне зависи-

мости от протяженности раневого канала. Костные отломки,

внедрившиеся в мозг из зоны огнестрельного перелома кости

располагаются двумя группами. Первая группа костных фрагмен-

тов, представленная крупными осколками кости размерами

0,5-1,5 см. располагается в просвете раневого канала и его

стенках не проникая глубже 1,5 - 2 см. Они вместе со сгуст-

ками крови и мозговым детритом могут быть легко удалены

струей жидкости или извлечены из стенок раневого канала пин-

цетом под визуальным контролем. Вторая группа мелких костных

фрагментов размерами 0,2-0,1 см. в виде "костного облака"

внедряется в мозговое вещество по ходу раневого канала на

глубину 4-4,5 см. Глубже распространения костных фрагментов

не происходит даже при сквозном характере ранения. Полное

удаление второй группы костных отломков является обязатель-

ным. Для достижения этих целей в ходе хирургической обработ-

ки мозговой раны оправдано применение методики тугого запол-

нения раневого канала смесью фибриногена и тромбина.

Для приготовления смеси готовят компоненты 1 и 2. Ком-

понент 1 : 1 г. фибриногена человеческого растворяют

в 20 - 25 мл. 0,9% раствора хлористого натрия. Компонент 2 :

400 условных единиц тромбина (содержимое

двух ампул)растворяют в 6 мл. 0,9% раствора хлористого нат-

рия. В отдельные шприцы набирают компоненты 1 и 2. Соединив

шприцы тройником исходные компоненты смеси по трубке введен-

ной в раневой канал вводят одновременным нажатием на поршни

обоих шприцев. ( Рис. ). За счет смешения компонентов

смеси в просвете раневого канала происходит формирование

сгустка фибрина, образующего плотный слепок раневого канала.

После первого заполнения раневого канала смесью и извлечения

сгустка из раны вместе с включенными в него мозговым детри-

том и инородными телами осуществляется повторное заполнение

раневого канала. Такая "наливка" раневого канала способству-

ет хорошему гемостазу, делает возможным визуальный осмотр

мозговой раны. Слепок фибрина при этом выполняет роль элас-

тичного мягкого ранорасширителя и своеобразного проводника

по которому поэтапно можно ревизовать весь раневой канал.

Техника хирургической обработки раны мозга следующая.

Перейти на страницу: 28 29 30 31 32 33 34

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...