Меню сайта

Боевые повреждения черепа и головного мозга.

и стадию частично ранних осложнений. Начальная стадия охва-

тывает первые сутки. Для нее характерны расстройства местной

и общей деятельности мозга, вызванные непосредственным дейс-

твием ранящего снаряда. Хаотическая стадия охватывает после-

дующие 2-3 суток, клинические проявления ее определяются ре-

акцией мозга (отек, набухание, гиперемия) на травму и свя-

занными с ними нарушениями ликвородинамики, нарастающими

внутричерепными гематомами. Летальность раненых переживших

хаотический период почти во всех случаях зависит уже не от

травматического повреждения мозга, а от их осложнений.

Период ранних реакций и осложнений начинается на 3-4

сутки после ранения и характеризуется чаще всего нарастанием

травматического отека и набухания головного мозга, наиболее

выраженного вокруг зоны повреждения мозга. Клиническая кар-

тина этого периода ранения характеризуется более отчетливым

проявлением очаговых неврологических симптомов на фоне сти-

хания общемозговой неврологической симптоматики. Сохраняю-

щийся травматический отек при этом в известной степени пре-

дохраняет от распространения инфекции из зоны раневого кана-

ла на мозг и оболочки, что по мнению Н.Н. Бурденко связано с

"иммобилизацией мозга" в полости черепа.

По мере обратного развития отека, которое происходит к

концу первой недели после ранения, раскрываются субарахнои-

дальные пространства, восстанавливается ликвороциркуляция,

что может способствовать распространению раневой инфекции по

подоболочечным пространствам, особенно если в этот период

предпринимается транспортировка раненых. Именно на 2-3 неде-

лю приходится наибольшее количество инфекционных осложнений.

Диагностика огнестрельных черепно-мозговых ранений

складывается из данных неврологического, хирургического,

рентгенологического и лабораторного исследования. Важнейшей

из задач диагностического процесса этого периода является

определение показаний и противопоказаний к хирургическому

вмешательству и очередности его выполнения.

Любое обследование раненого, включая неврологический

осмотр, каждый раз, когда это возможно, начинается сбором

анамнеза. Для хирурга может иметь очень важное значение, ка-

ким образом, когда, где и каким именно видом огнестрельного

снаряда нанесено ранение.

Обследование раненого в остром периоде травматической

болезни головного мозга должно проводиться в строгой логи-

ческой последовательности, включающей в себя сочетание клю-

чевых диагностических приемов с важнейшими мероприятиями не-

отложной помощи. Лечебные мероприятия при этом выполняются

синхронно по мере выявления тех или иных синдромов витальных

расстройств.

1. Исследование витальных функций включает оценку дыха-

ния ( ритм и число дыхательных движений, проходимость дыха-

тельных путей), измерение артериального давления и числа

сердечных сокращений. Нарастание внутричерепного давления

вызывает повышение артериального давления в сочетании с бра-

дикордией. Гипотензия с другими признаками шока как правило

не бывает связана с изолированной травмой головы, поэтому у

таких раненых следует предпринимать дополнительные диагнос-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Читайте больше >>>

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев, а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите. ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...