Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

6.1. Поздние неинфекционные осложнения.

Травматические кисты головного мозга.

Последствия ЧМТ, имеющие в своей основе различное морфо-

логическое и функциональное выражение, чрезвычайно многооб-

разны. Они развиваются преимущественно в промежуточном и от-

даленном периодах травматической болезни мозга. Среди пос-

ледствий черепно-мозговой травмы особое место занимают пост-

травматические кисты, которые по локализации разделяются на

субарахноидальные и внутримозговые. Первые чаще наблюдаются

у детей, вторые - у взрослых.

Патогенез посттравматических кист головного мозга много-

образен. В их развитии большое значение имеют слипчивые про-

цессы в мягких оболочках мозга, обусловливающие отграничение

субпиальных кровоизлияний от окружающих подоболочечных

пространств и последующую транссудацию тканевой жидкости и

ликвора в их полость. За счет последней происходит постепен-

ное формирование кистозных полостей в толще поверхностных

отделов мозга. В ряде случаев образование кист связано с ре-

активными изменениями в паутинной оболочке, и весь процесс

описывают под названием "кистозный посттравматический цереб-

ральный арахноидит". Иногда такие кисты формируются в пери-

вентрикулярных отделах головного мозга вследствие организа-

ции сливных субэпендимарных кровоизлияний.

Наиболее частой причиной образования травматических кист

головного мозга принято считать процесс рассасывания внутри-

мозговых гематом в области геморрагических ушибов мозга либо

в зоне некротического распада мозгового вещества. В процессе

формирования внутримозговых кист содержимое гематомы или

очага размозжения постепенно рассасывается и замещается

транссудатом, поступающим в кисту вследствие повышенной ос-

молярности внутрикистозной жидкости. Мозговая ткань вокруг

кистозной полости обычно уплотнена, в отдельных участках

имеет структуру глиозного рубца.

Внутренняя стенка кисты блестящая, иногда с гемосидерино-

вой пигментацией. В жидкости кисты обычно повышено содержа-

ние белка, умеренное количество клеточных элементов, преиму-

щественно лимфоцитов, зернистых шаров с включением гемосиде-

рина, макрофагов. При обширных очагах размозжения мозга не-

редко образуются порэнцефалические кисты, сообщающиеся с же-

лудочками мозга и подоболочечными пространствами. Иногда по-

рэнцефалия формируется вторично за счет первоначально изоли-

рованных внутримозговых постравматических кист, которые

вследствие нарастающей атрофии и рубцово-сморщивающих про-

цессов мозга объединяются с желудочковой системой и подобо-

лочечными пространствами.

Существенную роль в возникновении кист, сообщающихся с

желудочковой системой, играет повышенное внутричерепное дав-

ление, что связано с гиперпродукцией ликвора либо с наруше-

нием всасывания его.

В отдельных случаях образование посттравматических внут-

римозговых кист может быть обусловлено травматической ло-

кальной ишемией мозга за счет тромбоза церебральных сосудов

в области контузионных очагов.

Особую форму составляют посттравматические субарахнои-

дальные кисты. Чаще всего такие кисты располагаются в силь-

виевой щели, реже конвекситально в других областях и в зад-

ней черепной ямки. При этом они могут быть значительного

объема.

В большинстве случаев киста имеет воронкообразную форму,

вершина ее обращена в сторону мозга. Стенки образованы атро-

фированной коркой, белым веществом мозга и его оболочками.

Содержимое кисты чаще по составу близко к ликвору, реже (при

разобщении полости кисты с ликворным пространством) слегка

ксантохромное.

К л и н и к а.

Посттравматическая киста характеризуется, как правило,

длительным, реммитирующем течением. Клинические проявления

не имеют каких-либо специфических особенностей. Обычно лока-

лизация кисты обусловливает ту или иную очаговую симптомати-

ку и придает характерную фокальную окраску эпилептическим

припадкам, которые являются нередким симптомом данной пато-

логии.

В динамике клинической картины решающее значение имеет

тот факт, сообщается-ли киста с желудочковой системой или

подоболочечными пространствами, либо внешнего оттока жидкос-

ти из кисты не имеется. В последнем случае на первый план

могут выступать явления трансмиттирующей или неуклонно на-

растающей внутричерепной гипертензии со всеми вытекающими

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. П ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...