Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

¦ления ) .

¦В особенно тяжелых случаях ЧМТ может наблюдаться ней-

¦рогликопения на фоне гипогликемии ( в результате истощения

¦запасов гликогена и недостаточности процессов глюконеогене-

¦за ) , что прогностически наиболее неблагоприятно . Как пра-

¦вило , гипергликемия при повреждениях головного мозга - не

¦только проявление нарушения резистентности к инсулину и ин-

¦толерантности к глюкозе , но и свидетельство нейрогликопении

¦в виде продолжающегося эндогенного образования глюкозы , не-

¦подавляемого даже экзогенным введением инсулина .

_ 3Лечение

Сложные нарушения обмена веществ обуславливают необхо-

димость раннего комплексного и всестороннего их патогенети-

ческого купирования. Купирование нарушений обмена веществ

должно осуществляться параллельными мероприятиями по стаби-

лизации водно - электролитного равновесия , полного энерге-

тического и достаточного пластического обеспечения организма

за счет энтерального и парентерального питания , при доста-

точном поступлении незаменимых аминокислот , витаминов, мик-

роэлементов , незаменимых жирных кислот. Очень важно исполь-

зование источников аминоазота , быстро включающихся в синтез

лабильных белков.(Шанин Ю.Н. с соавт. , 1978 ).

Преимущества энтерального питания неоспоримы , и поэто-

му раннее питание через рот высококалорийной и легко усваяе-

мой пищи следует считать основным предупреждением белковой

недостаочности . Потеря менее 10 г/сут азота и быстрое восс-

тановление питания через рот позволяют ограничиться вливани-

ем в первые 2 - 3 суток после травмы полиионного раствора и

мобилизацией внутренних белковых резервов.

При больших энергетических затратах и невозможности

проведения адекватного зондового энтерального питания у

пострадавших с тяжелой травмой мозга, имеющих нарушения соз-

нания , возникает необходимость проведения парентерального

питания. Энергетические потребности покрываются концентриро-

ванными растворами глюкозы , фруктозы , реже - многоатомными

спиртами ( сорбитол , ксилитол ) , иногда - жировыми эмуль-

сиями . Жировые эмульсии целесообразно использовать при дли-

тельных нарушениях энтерального питания , когда жировые

эмульсии , особенно на основе соевого масла , рассматривают

как источник незаменимых жирных кислот , прежде всего лино-

леновой кислоты . Несмотря на то, что за счет жира можно

обеспечить около 50 % энергетического обмена , суточная доза

жира не должна превышать максимально переносимые 3 - 4 г/кг.

Длительное расщепление изогенных белков в организме не

позволяет надеяться на немедленный результат парентерального

введения цельных белков. Уникальная первичная структура бел-

ков , строгая специфичность их строения , а также консерва-

тивный механизм синтеза исключает возможность использования

нерасщепленных крупных полипептидов . Поэтому парентерально,

как основной пластический материал , вводят аминокислоты в

виде неполных гидролизатов белков и смесей естественных или

синтетических аминокислот. Важнейшим критерием ценности этих

препаратов считается содержание незаменимых аминокислот .

Калории от вводимых аминокислот не должны учитываться , так

как предполагается , что весь вводимый азот должен вступить

в синтез белка . Увеличение суточной экскреции мочевины при

введении аминокислотных препаратов свидетельствует о том ,

что значительная их часть расходуется на энергетические пот-

ребности. Неполный аминокислотный состав гидролизатов при

первой возможности нужно коррегировать энтеральным питанием.

Использование гидролизатов белков в смешанном парентеральном

питании значительно уменьшает белковую недостаточность. Без

пластического обеспечения возникают выраженная гипопротеине-

мия и гипоальбуминемия.

В случае тяжелой диспротеинемии возникает необходимость

в использовании цельного белка и прежде всего сывороточного

альбумина , что очень важно для нормализации онкотического

давления и паракапиллярной циркуляции внеклеточной жидкости.

Если основным проявлением белковой недостаточности является

гипоальбуминемия , то оптимальную дозу альбумина рассчитыва-

ют , исходя из плазменного объема и концентрации сывороточ-

ного альбумина или белка . Расчет производят по формуле :

А = ПО х ( 72 - Б ) , где А - альбумин (г), ПО - плазменный

объём (л) ; Б - концентрация белка - ( г/л ) ; или

Перейти на страницу: 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Читайте больше >>>

Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит: «Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз - основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решен ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...