Меню сайта
Осложнения повреждений черепа и головного мозга
¦ления ) .
¦В особенно тяжелых случаях ЧМТ может наблюдаться ней-
¦рогликопения на фоне гипогликемии ( в результате истощения
¦запасов гликогена и недостаточности процессов глюконеогене-
¦за ) , что прогностически наиболее неблагоприятно . Как пра-
¦вило , гипергликемия при повреждениях головного мозга - не
¦только проявление нарушения резистентности к инсулину и ин-
¦толерантности к глюкозе , но и свидетельство нейрогликопении
¦в виде продолжающегося эндогенного образования глюкозы , не-
¦подавляемого даже экзогенным введением инсулина .
_ 3Лечение
Сложные нарушения обмена веществ обуславливают необхо-
димость раннего комплексного и всестороннего их патогенети-
ческого купирования. Купирование нарушений обмена веществ
должно осуществляться параллельными мероприятиями по стаби-
лизации водно - электролитного равновесия , полного энерге-
тического и достаточного пластического обеспечения организма
за счет энтерального и парентерального питания , при доста-
точном поступлении незаменимых аминокислот , витаминов, мик-
роэлементов , незаменимых жирных кислот. Очень важно исполь-
зование источников аминоазота , быстро включающихся в синтез
лабильных белков.(Шанин Ю.Н. с соавт. , 1978 ).
Преимущества энтерального питания неоспоримы , и поэто-
му раннее питание через рот высококалорийной и легко усваяе-
мой пищи следует считать основным предупреждением белковой
недостаочности . Потеря менее 10 г/сут азота и быстрое восс-
тановление питания через рот позволяют ограничиться вливани-
ем в первые 2 - 3 суток после травмы полиионного раствора и
мобилизацией внутренних белковых резервов.
При больших энергетических затратах и невозможности
проведения адекватного зондового энтерального питания у
пострадавших с тяжелой травмой мозга, имеющих нарушения соз-
нания , возникает необходимость проведения парентерального
питания. Энергетические потребности покрываются концентриро-
ванными растворами глюкозы , фруктозы , реже - многоатомными
спиртами ( сорбитол , ксилитол ) , иногда - жировыми эмуль-
сиями . Жировые эмульсии целесообразно использовать при дли-
тельных нарушениях энтерального питания , когда жировые
эмульсии , особенно на основе соевого масла , рассматривают
как источник незаменимых жирных кислот , прежде всего лино-
леновой кислоты . Несмотря на то, что за счет жира можно
обеспечить около 50 % энергетического обмена , суточная доза
жира не должна превышать максимально переносимые 3 - 4 г/кг.
Длительное расщепление изогенных белков в организме не
позволяет надеяться на немедленный результат парентерального
введения цельных белков. Уникальная первичная структура бел-
ков , строгая специфичность их строения , а также консерва-
тивный механизм синтеза исключает возможность использования
нерасщепленных крупных полипептидов . Поэтому парентерально,
как основной пластический материал , вводят аминокислоты в
виде неполных гидролизатов белков и смесей естественных или
синтетических аминокислот. Важнейшим критерием ценности этих
препаратов считается содержание незаменимых аминокислот .
Калории от вводимых аминокислот не должны учитываться , так
как предполагается , что весь вводимый азот должен вступить
в синтез белка . Увеличение суточной экскреции мочевины при
введении аминокислотных препаратов свидетельствует о том ,
что значительная их часть расходуется на энергетические пот-
ребности. Неполный аминокислотный состав гидролизатов при
первой возможности нужно коррегировать энтеральным питанием.
Использование гидролизатов белков в смешанном парентеральном
питании значительно уменьшает белковую недостаточность. Без
пластического обеспечения возникают выраженная гипопротеине-
мия и гипоальбуминемия.
В случае тяжелой диспротеинемии возникает необходимость
в использовании цельного белка и прежде всего сывороточного
альбумина , что очень важно для нормализации онкотического
давления и паракапиллярной циркуляции внеклеточной жидкости.
Если основным проявлением белковой недостаточности является
гипоальбуминемия , то оптимальную дозу альбумина рассчитыва-
ют , исходя из плазменного объема и концентрации сывороточ-
ного альбумина или белка . Расчет производят по формуле :
А = ПО х ( 72 - Б ) , где А - альбумин (г), ПО - плазменный
объём (л) ; Б - концентрация белка - ( г/л ) ; или
Читайте больше >>>
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...
Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое
приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в
год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...
Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди
молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не
удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще
...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...