Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

А = ПО х ( 40 - А1 ) , где - А1 - концентрация альбумина

(г/л). Умножение полученной величины на 2,2 дает представле-

ние об общем дефиците альбумина в организме больного , пос-

кольку его распределение его распределение между сосудистым

и внесосудистым пространством составляет 1 : 1,2 . Сочета-

ние эффективного парентерального питания и вливаний альбуми-

на быстро разрешает выраженную гипопротеинемию, особенно

когда гипоальбуминемия зависит прежде всего от дефицитного

фактора белковой недостаточности .

Для предотвращения тяжелейших метаболических расстройств

в организме обусловленных чрезмерной активацией метаболизма

жировой ткани целесообразно введение липидных смесей и экзо-

генно глюкозы с инсулином , что предупреждает чрезмерную ак-

тивацию липолиза и возникающих при этом " порочных кругов ".

Инфекционные осложнения ранений и травм

черепа и головного мозга

Наиболее распространенными инфекционно-гнойными ослож-

нениями черепно-мозговых ранений и травм являются нагноение

раны, краевой остеомиелит костей черепа, менингит, энцефалит

и абсцесс головного мозга. Нагноения ран и остеомиелиты

костей черепа не имеют принципиальных отличий от гнойных

процессов внечерепной локализации и лечатся по классическим

принципам общей хирургии - обеспечение надежного дренирова-

ния раны, удаление некротических тканей и эвакуация раневого

отделяемого.

Инфекционные осложнения, развивающиеся в ликворных пу-

тях, оболочках и веществе головного мозга,в силу особого по-

ложения центральной нервной системы в организме,представляют

собой чрезвычайно грозное состояние, требующее принятий экс-

тренных и энергичных мер уже при появлении первых признаков

неблагополучия в ране, характерных изменений в неврологичес-

ком статусе.

Общая характеристика инфекционных осложнений.

Частота развития раневой инфекции определяется, прежде

всего, характером черепно-мозговых повреждений, качеством

проводимой хирургической обработки, эффективностью послеопе-

рационного лечения. Следует отметить, что вопрос сроков опе-

рации при ранениях черепа и головного мозга в предупреждении

инфекционных осложнений играет гораздо меньшую роль чем объ-

ем и качество хирургического пособия, целенаправленность и

продолжительность послеоперационного лечения "на месте" .

Операции "наспех", "вслепую", при "пальцевом обследовании" и

"лихорадочное трепанирование" при всех условиях приносят

только вред. Лучше оперировать позже, чем оперировать плохо.

Показателен тот факт, что операции на черепе и головном

мозге, предпринимаемые на этапе квалифицированной помощи в 8

-10 раз чаще осложняются развитием инфекционных осложнений,

чем операции выполненные в условиях специализированного ле-

чебного учреждения.

В период Великой Отечественной войны инфекционные ос-

ложнения имели место в 45,7% всех проникающих черепно-мозго-

вых ранений, в 19,8% непроникающих ранений, в 1,3% ранений

мягких тканей. Среди всех форм раневой инфекции менингиты и

менингоэнцефалиты во время войны были отмечены в 17,4%, эн-

цефалиты - в 16,1%, абсцессы мозга в 12,2%. Современные пов-

реждения черепа и головного мозга, среди которых все больший

удельный вес приобретают поражения вызванные взрывом, харак-

теризуются увеличением зоны повреждения мягких тканей, воз-

растанием числа множественных и сочетанных (лицеорбиточереп-

ных) травм и ранений. Множественный характер современных

ранений, частое сочетание их с повреждениями челюсто-лицевой

области, придаточными пазухами носа, сопутствующие термичес-

кие поражения кожи головы и лица способствуют большому числу

местных гнойных осложнений в поверхностных слоях череп-

но-мозговых ран. Указанное обстоятельство безусловно может

считаться одной из наиболее характерных особенностей совре-

менной нейротравмы, при которой гнойные осложнения ран мяг-

ких тканей имеют место в 52%, в 3-5% формируются краевые ос-

теомиелиты костей черепа. Распространение инфекции с

поверхностных слоев раны в подоболочечное пространство и

мозг признано сейчас основным и наиболее значимым путем раз-

вития внутричерепных инфекционных осложнений.

Морфологическим субстратом определяющим вероятность

развития раневых инфекционных осложнений в мозговой ране яв-

ляется нежизнеспособное мозговое вещество, мозговой дет-

Перейти на страницу: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Читайте больше >>>

Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь, но без одной стадии – полного выздоровления". Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...