Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

рит,сгустки крови, ранящие снаряды и костные фрагменты.

Костные осколки,приобретая свойства ранящих снарядов, и

попадая из зоны перелома в головной мозг представляют наи-

большую угрозу в плане развития инфекционных осложнений. Ус-

тановлено, что формирование энцефалитических очагов и абс-

цессов головного мозга в 7 раз чаще происходит вокруг

костных фрагментов, чем в зоне расположения металлических

осколков. По этой причине обязательное удаление всех костных

фрагментов из раны мозга является гавным условием радикаль-

ной хирургической обработки. Металлические инородные тела из

труднодоступных отделов мозга (область подкорковых узлов,

проекционные зоны движений, речи и т.д.) удалять, в отличии

от костей, не следует.

Для успешного поиска и удаления костных отломков важно

помнить, что расположение последних в огнестрельной мозговой

ране подчинено устойчивым закономерностям. Вне зависимости

от протяженности раневого канала осколки костей залегают в

мозговой ране двумя группами. Первая - представлена относи-

тельно крупными фрагментами размерами 1х1, 1х2 см. и более,

эти костные фрагменты находятся на глубине до 1 - 2 см. от

зоны входного отверстия, доступны осмотру и легко удалимы.

Вторая группа костных образований представляет собой большое

количество мелких осколков размерами 1-2 мм., располагающих-

ся в окружности раневого канала в виде "костного облака" на

глубине 3-4см. Именно эта группа костных образований остает-

ся, как правило, не удаленной при хирургической обработке и

представляет наибольшую опасность в плане развития осложне-

ний.

Характерно, что распространения костных осколков на

большую глубину не происходит даже при сквозном характере

ранений. Эти участки раневого канала, соответствующие наибо-

лее вероятному залеганию костных фрагментов, следует считать

зонами повышенного хирургического внимания.

При сочетанных, и осбенно многофакторных поражениях

важное значение приобретают и такие факторы как раневая ин-

фекция других областей тела, ожоги, постгеморрагическая ане-

мия, раневое истощение.

Вероятность и частота возникновения инфекционных ослож-

нений при боевых черепно-мозговых повреждениях в значитель-

ной степени определяется преморбидным фоном пострадавшего.

Неизбежно формирующийся в боевой обстановке универсальный

синдром эколого-профессионального перенапряжения характери-

зуется напряжением мехнизмов иммунной защиты, сокращает

функциональные резервы саногенеза у раненых. Это обстоятель-

ство диктует необходимость максимальной "разгрузки" иммунной

системы, что может быть эффективно достигнуто только совер-

шенствованием хирургической обработки раны.

Одним из главных компонентов, определяющих антигенную

нагрузку на фагоциты является зона вторичного некроза. По-

пытки уменьшения ее путем повышения "радикальности" хирурги-

ческой обработки применительно к мозговой ткани не могут

считаться оправданными. В этих условиях важную роль играет

осуществление эффективного дренирования раны. Оптимальным

методом отведения формирующегося в зоне вторичного некроза

мозгового детрита и продуктов протеолиза является промывное

дренирование ран с ежедневным цитологическим контролем ране-

вого отделяемого.

Метод промывного дренирования обеспечивает возможность

безопасного использования глухого шва черепно-мозговой раны

по завершению хирургической обработки, поскольку в условиях

сочетанных повреждений открытое ведение раны мозга чревато

высоким риском развития перекрестных осложнений источником

которых могут быть любые внечерепные повреждения.

По этиологическому признаку раневую инфекцию мозга мож-

но разделить на гнойную и анаэробную. Особенностью инфекци-

онных осложнений черепно-мозговых ран последних лет является

возрастание частоты инфекционных процессов обусловленных

неспорообразующими анаэробами. Сложности лабораторной диаг-

ностики и идентификации неклостридиальных анаэробов сущест-

венным образом затрудняют своевременное распознавание вида

возбудителя, что необходимо учитывать при выборе лечебной

тактики.

Клиника и диагностика инфекционных

осложнений повреждений черепа и головного мозга.

Наиболее тяжелыми осложнениями травм и ранений черепа и

головного мозга следует считать менингиты, энцефалиты и абс-

Перейти на страницу: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Читайте больше >>>

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Разработка бизнес-плана проекта по производству и сбыту прибора для диагностики и медикаментозного тестирования БИОТЕСТ
Предлагаемый к рассмотрению бизнес-план разработан для обоснования производства и развития нового медицинского прибора «Биотест» , предназначенного для диагностики и лечения многих заболевания по методу разраб ...