Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

рит,сгустки крови, ранящие снаряды и костные фрагменты.

Костные осколки,приобретая свойства ранящих снарядов, и

попадая из зоны перелома в головной мозг представляют наи-

большую угрозу в плане развития инфекционных осложнений. Ус-

тановлено, что формирование энцефалитических очагов и абс-

цессов головного мозга в 7 раз чаще происходит вокруг

костных фрагментов, чем в зоне расположения металлических

осколков. По этой причине обязательное удаление всех костных

фрагментов из раны мозга является гавным условием радикаль-

ной хирургической обработки. Металлические инородные тела из

труднодоступных отделов мозга (область подкорковых узлов,

проекционные зоны движений, речи и т.д.) удалять, в отличии

от костей, не следует.

Для успешного поиска и удаления костных отломков важно

помнить, что расположение последних в огнестрельной мозговой

ране подчинено устойчивым закономерностям. Вне зависимости

от протяженности раневого канала осколки костей залегают в

мозговой ране двумя группами. Первая - представлена относи-

тельно крупными фрагментами размерами 1х1, 1х2 см. и более,

эти костные фрагменты находятся на глубине до 1 - 2 см. от

зоны входного отверстия, доступны осмотру и легко удалимы.

Вторая группа костных образований представляет собой большое

количество мелких осколков размерами 1-2 мм., располагающих-

ся в окружности раневого канала в виде "костного облака" на

глубине 3-4см. Именно эта группа костных образований остает-

ся, как правило, не удаленной при хирургической обработке и

представляет наибольшую опасность в плане развития осложне-

ний.

Характерно, что распространения костных осколков на

большую глубину не происходит даже при сквозном характере

ранений. Эти участки раневого канала, соответствующие наибо-

лее вероятному залеганию костных фрагментов, следует считать

зонами повышенного хирургического внимания.

При сочетанных, и осбенно многофакторных поражениях

важное значение приобретают и такие факторы как раневая ин-

фекция других областей тела, ожоги, постгеморрагическая ане-

мия, раневое истощение.

Вероятность и частота возникновения инфекционных ослож-

нений при боевых черепно-мозговых повреждениях в значитель-

ной степени определяется преморбидным фоном пострадавшего.

Неизбежно формирующийся в боевой обстановке универсальный

синдром эколого-профессионального перенапряжения характери-

зуется напряжением мехнизмов иммунной защиты, сокращает

функциональные резервы саногенеза у раненых. Это обстоятель-

ство диктует необходимость максимальной "разгрузки" иммунной

системы, что может быть эффективно достигнуто только совер-

шенствованием хирургической обработки раны.

Одним из главных компонентов, определяющих антигенную

нагрузку на фагоциты является зона вторичного некроза. По-

пытки уменьшения ее путем повышения "радикальности" хирурги-

ческой обработки применительно к мозговой ткани не могут

считаться оправданными. В этих условиях важную роль играет

осуществление эффективного дренирования раны. Оптимальным

методом отведения формирующегося в зоне вторичного некроза

мозгового детрита и продуктов протеолиза является промывное

дренирование ран с ежедневным цитологическим контролем ране-

вого отделяемого.

Метод промывного дренирования обеспечивает возможность

безопасного использования глухого шва черепно-мозговой раны

по завершению хирургической обработки, поскольку в условиях

сочетанных повреждений открытое ведение раны мозга чревато

высоким риском развития перекрестных осложнений источником

которых могут быть любые внечерепные повреждения.

По этиологическому признаку раневую инфекцию мозга мож-

но разделить на гнойную и анаэробную. Особенностью инфекци-

онных осложнений черепно-мозговых ран последних лет является

возрастание частоты инфекционных процессов обусловленных

неспорообразующими анаэробами. Сложности лабораторной диаг-

ностики и идентификации неклостридиальных анаэробов сущест-

венным образом затрудняют своевременное распознавание вида

возбудителя, что необходимо учитывать при выборе лечебной

тактики.

Клиника и диагностика инфекционных

осложнений повреждений черепа и головного мозга.

Наиболее тяжелыми осложнениями травм и ранений черепа и

головного мозга следует считать менингиты, энцефалиты и абс-

Перейти на страницу: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Читайте больше >>>

Электротерапия
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые. В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых ...

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...