Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

цессы головного мозга. При смешанных формах осложнений од-

новременно поражаются оболочки и вещество головного мозга.

Менингоэнцефалиты наиболее частое осложнение боевых повреж-

дений головного мозга. Реже энцефалит сочетается с множест-

венными мелкими абсцессами головного мозга, эта форма ослож-

нений получила название абсцедирующего энцефалита. Клиника

смешанных форм, при наличии некоторых отличий, проявляется

симптомами доминирующего в клинической картине одного их

этих осложнений.

Менингиты относятся к числу наиболее частых инфекцион-

ных осложнений. Различают лептоменингит, при котором поража-

ются главным образом мягкие мозговые оболочки , и пахименин-

гит - вовлечение в гнойный процесс твердой мозговой оболоч-

ки. По признаку преимущественной локализации процесса, ме-

нингиты разделяются на конвекситальные, при которых патоло-

гичекий процесс поражает оболочки мозга на своде, и базаль-

ные, характеризующиеся поражением оболочек основания черепа

и мозга с вовлечением корешков черепно-мозговых нервов. Па-

рабазальные менингиты чаще всего являются следствием расп-

ространения инфекции из поврежденных придаточных пазух уха и

носа.

Наиболее вероятным сроком развития менингитов являются

5 - 7 сутки после ранения на фоне обратного развития отека,

сопровождающегося раскрытием субарахноидальных пространств и

генерализацией инфекции из поверхностных отделов раневого

канала по оболочкам мозга. Фактором в наибольшей степени

провоцирующим осложнения в этот период времени является ран-

няя эвакуация пострадавших. Определение срока нетранспорта-

бельности для раненных в голову обусловлено временем форми-

рования спаек в оболочках головного мозга, составляющим 2 -

3 недели.

По клиническому течению различают острые менингиты,

развивающиеся в первые дни после травмы, и хронические ме-

нингиты, обусловленные периодическим поступлением инфекцион-

ного содержимого из гнойного очага.

Типичная форма менингита проявляется клинической карти-

ной складывающейся из менингеального и общемозгового синдро-

мов. В свою очередь, менингеальный симптомокомплекс складыва-

ется из симптомов раздражения мозговых оболочек( ригидность

мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Гилена) и на-

личия характерных "воспалительных" изменений в цереброспи-

нальной жидкости. Общемозговые расстройства проявляются пси-

хомоторным возбуждением или угнетением сознания, сильной

головной болью, светобоязнью, тошнотой, рвотой, гиперестези-

ей кожных покровов, органов чувств.

Клиническая картина характеризуется острым началом, вы-

сокой лихорадкой, имеющей ремиттирующий или гектический ха-

рактер, тахикардией, нарастающим похуданием больного. Харак-

терны поза больного - положение на боку с приведенными к

животу ногами и запрокинутой головой, очаговые неврологичес-

кие симптомы представлены, прежде всего, нарушением функции

черепно-мозговых нервов (чаще возникает паралич глазодвига-

тельных мышц)

В крови имеет место выраженный нейтрофильный лейкоци-

тоз, достигающий 10 - 15 тыс. в 1 мкл., сдвиг формулы влево,

резкое ускорение СОЭ.

Основу диагностики составляет ликворологическое иссле-

дование. Важную информацию можно получить уже при внешнем

осмотре ликвора. Наличие даже легкой "мути" при визуальном

осмотре ликвора свидетельствует о высоком содержании формен-

ных элементов, превышающем 1000 клеток в 1 мкл.

По высоте плеоцитоза судят о клинической форме менинги-

та. При серозном менингите в 1 мкл. ликвора содержится до

200 - 300 клеток, при серозно-гнойном их число достигает 400

- 600, при увеличении числа лейкоцитов свыше 600 в 1 мкл.

менингит считается гнойным. Важное значение имеет и исследо-

вание лейкоцитарной формулы плеоцитоза. Преобладание в фор-

муле нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о прогрессиро-

вании процесса, возрастание же содержания лимфоцитов и

эозинофилов в клеточном "пейзаже" ликвора является высокоин-

формативным признаком стабилизации процесса и преобладания

механизмов санации ликвора.

Атипичные формы менингита характеризуются отсутствием

или слабой выраженностью оболочечных симптомов на фоне тяже-

лого состояния и высокого плеоцитоза. Подобная форма течения

процесса (менингит без менингита) характерна для ослаблен-

Перейти на страницу: 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Читайте больше >>>

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...

Современные лекарственные препараты растительного происхождения
Использование растений в качестве лекарственных средств пришло в наш век из глубокой древности и до сих пор играет значительную роль в арсенале лекарственных средств современной медицины. Это обусловле ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...