Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

ных, истощенных раненых и свидетельствует о неблагоприятном

прогнозе.

Нередкой и своеобразной формой менингита является ме-

нингит на фоне субарахноидального кровоизлияния. Важным диф-

ференциально-диагностическим критерием выраженности воспали-

тельных изменений в оболочках при этом является определение

соотношения эритроцитов и лейкоцитов в осадке. В норме это

соотношение 1:600, 1:700, по мере нарастания инфекционных

осложнений соотношение меняется в сторону его уменьшения за

счет заметного нарастания числа лейкоцитов.

Энцефалит (воспаление мозга). Различают ограниченные и

диффузные его формы, среди них выделяют гнойные, гнойно-нек-

ротические, абсцедирующие, флегмонозные, гнойно-геморраги-

ческие и анаэробные формы. Началом энцефалита принято счи-

тать нагноение раневого канала и прилежащих к нему участков

мозга. Типичными сроками формирования этого грозного ослож-

нения принято считать 3-10 сутки после ранения. На фоне при-

ема антибиотиков сроки развития осложнений могут меняться,

клинические проявления энцефалита в этих случаях возникают у

раненых на 2 - 3 неделе после травмы.

Наиболее ранним и постоянным симптомом энцефалита явля-

ется головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой рвотой.

Другим, не менее характерным клиническим признаком энцефали-

та безусловно следует считать патологическую сонливость, за-

торможенность больного, (сон с кашей во рту), ослабление

контроля за функцией тазовых органов.

Клиническая картина энцефалита характеризуется тяжелым

общим состоянием больного, развитием кахексии, общим оглуше-

нием мелким тремором во всех группах мышц. Появление экстра-

пирамидного тремора, высокой температуры, патологической

сонливости и резкой кахексии свидетельствует о поражении

глубинных отделов головного мозга и неблагоприятном прогно-

зе.

Характерна выраженность и многообразие очаговых симпто-

мов поражения мозга - парезов и параличей, нарушений зрения,

речи, слуха.

Большое диагностическое значение имеет исследование

ликвора. Важным диагностическим критерием в ликворологи-

ческой диагностике является содержание белка в спиномозговой

жидкости. Степень нарастания содержания белка в ликворе пря-

мо пропорциональна выраженности воспалительного процесса в

веществе мозга. Выраженность плеоцитоза при этом не отражает

тяжести энцефалита, а характеризует степень вовлеченности в

этот процесс оболочек мозга. Обычно, на уровне небольшого

увеличения числа форменных элементов в ликворе отмечается

прогрессивное нарастание белка, сахара.

Весьма характерны местные изменения в ране при энцефа-

лите. Отсутствует или резко ослабевает пульсация мозга, на-

растает выбухание его в трепанационный дефект, возникает

протрузия головного мозга.

Температурная реакция и изменения крови носят традици-

онный для инфекционно-воспалительных процессов характер.

Абсцессы мозга. Абсцессом головного мозга принято счи-

тать только гнойную полость имеющую капсулу, что принципи-

ально отличает этот вид осложнений от нагноения раневого ка-

нала и абсцедирующего энцефалита. Формирование отграниченной

гнойной полости в веществе мозга чаще всего является следс-

твием энцефалита, представляя собой один из вариантов его

исхода. Основными причинами возникновения абсцессов головно-

го мозга являются низкое качество хирургической обработки

раны мозга, плохое дренирование, не удаленные в процессе хи-

рургической обработки инородные тела.

В большинстве случаев абсцессы формируются вокруг внед-

рившихся в мозг костных отломков, однако, они могут образо-

вываться так же за счет нагноения очагов размозжения голов-

ного мозга, внутримозговых гематом.

По срокам возникновения абсцессы принято делить на ран-

ние и поздние. К поздним абсцессам относятся гнойники форми-

рующиеся позже 3 месяцев.

Ранние абсцессы в своем развитии проходят ряд последо-

вательных стадий: гнойно-некротического энцефалита, формиро-

вания пиогенной капсулы и манифестации абсцесса, терминаль-

ную стадию.

Клинические проявления ранних абсцессов головного мозга

имеют много общего с картиной ограниченного гнойного энцефа-

лита, поскольку представляют собой , по сути дела, динамику

одного гнойно-инфекционного процесса, его следующую стадию.

Диагностика абсцессов сложна и решающую роль в ней иг-

Перейти на страницу: 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Читайте больше >>>

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. П ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...