Меню сайта
Осложнения повреждений черепа и головного мозга
ных, истощенных раненых и свидетельствует о неблагоприятном
прогнозе.
Нередкой и своеобразной формой менингита является ме-
нингит на фоне субарахноидального кровоизлияния. Важным диф-
ференциально-диагностическим критерием выраженности воспали-
тельных изменений в оболочках при этом является определение
соотношения эритроцитов и лейкоцитов в осадке. В норме это
соотношение 1:600, 1:700, по мере нарастания инфекционных
осложнений соотношение меняется в сторону его уменьшения за
счет заметного нарастания числа лейкоцитов.
Энцефалит (воспаление мозга). Различают ограниченные и
диффузные его формы, среди них выделяют гнойные, гнойно-нек-
ротические, абсцедирующие, флегмонозные, гнойно-геморраги-
ческие и анаэробные формы. Началом энцефалита принято счи-
тать нагноение раневого канала и прилежащих к нему участков
мозга. Типичными сроками формирования этого грозного ослож-
нения принято считать 3-10 сутки после ранения. На фоне при-
ема антибиотиков сроки развития осложнений могут меняться,
клинические проявления энцефалита в этих случаях возникают у
раненых на 2 - 3 неделе после травмы.
Наиболее ранним и постоянным симптомом энцефалита явля-
ется головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой рвотой.
Другим, не менее характерным клиническим признаком энцефали-
та безусловно следует считать патологическую сонливость, за-
торможенность больного, (сон с кашей во рту), ослабление
контроля за функцией тазовых органов.
Клиническая картина энцефалита характеризуется тяжелым
общим состоянием больного, развитием кахексии, общим оглуше-
нием мелким тремором во всех группах мышц. Появление экстра-
пирамидного тремора, высокой температуры, патологической
сонливости и резкой кахексии свидетельствует о поражении
глубинных отделов головного мозга и неблагоприятном прогно-
зе.
Характерна выраженность и многообразие очаговых симпто-
мов поражения мозга - парезов и параличей, нарушений зрения,
речи, слуха.
Большое диагностическое значение имеет исследование
ликвора. Важным диагностическим критерием в ликворологи-
ческой диагностике является содержание белка в спиномозговой
жидкости. Степень нарастания содержания белка в ликворе пря-
мо пропорциональна выраженности воспалительного процесса в
веществе мозга. Выраженность плеоцитоза при этом не отражает
тяжести энцефалита, а характеризует степень вовлеченности в
этот процесс оболочек мозга. Обычно, на уровне небольшого
увеличения числа форменных элементов в ликворе отмечается
прогрессивное нарастание белка, сахара.
Весьма характерны местные изменения в ране при энцефа-
лите. Отсутствует или резко ослабевает пульсация мозга, на-
растает выбухание его в трепанационный дефект, возникает
протрузия головного мозга.
Температурная реакция и изменения крови носят традици-
онный для инфекционно-воспалительных процессов характер.
Абсцессы мозга. Абсцессом головного мозга принято счи-
тать только гнойную полость имеющую капсулу, что принципи-
ально отличает этот вид осложнений от нагноения раневого ка-
нала и абсцедирующего энцефалита. Формирование отграниченной
гнойной полости в веществе мозга чаще всего является следс-
твием энцефалита, представляя собой один из вариантов его
исхода. Основными причинами возникновения абсцессов головно-
го мозга являются низкое качество хирургической обработки
раны мозга, плохое дренирование, не удаленные в процессе хи-
рургической обработки инородные тела.
В большинстве случаев абсцессы формируются вокруг внед-
рившихся в мозг костных отломков, однако, они могут образо-
вываться так же за счет нагноения очагов размозжения голов-
ного мозга, внутримозговых гематом.
По срокам возникновения абсцессы принято делить на ран-
ние и поздние. К поздним абсцессам относятся гнойники форми-
рующиеся позже 3 месяцев.
Ранние абсцессы в своем развитии проходят ряд последо-
вательных стадий: гнойно-некротического энцефалита, формиро-
вания пиогенной капсулы и манифестации абсцесса, терминаль-
ную стадию.
Клинические проявления ранних абсцессов головного мозга
имеют много общего с картиной ограниченного гнойного энцефа-
лита, поскольку представляют собой , по сути дела, динамику
одного гнойно-инфекционного процесса, его следующую стадию.
Диагностика абсцессов сложна и решающую роль в ней иг-
Читайте больше >>>
Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные
инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с
пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в
лечебно-профилактическое учреждение. П ...
Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального
созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками
лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...
Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся
отечественных ученых, организаторов и основоположников советской
психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев.
Невропатолог и психиатр, специалист в об ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...