Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

отсюда последствиями: головные боли, застойные явления на

глазном дне, эпилептические припадки, двигательные наруше-

ния, в далеко зашедшей стадии заболевания - вторичные дисло-

кационные симптомы.

В большинстве случаев, несмотря на большие размеры внут-

римозговой посттравматической кисты, заболевание имеет доб-

рокачественное течение без признаков внутричерепной гипер-

тензии. Это объясняется включением в патологический процесс

компенсаторных механизмов, среди которых немалую роль играет

нарастающая атрофия мозга. При этом в отдельных случаях,

особенно у детей, атрофические процессы настолько выражены,

что полушарие мозга на стороне кисты почти полностью замеща-

ется ею, при этом симптомы выпадения могут быть минимально

выражены. Для субарахноидальных посттравматических кист у

детей характерны также выпячивание и истончение предлежащей

кости при отсутствии изменений и болезненности мягких тка-

ней; непостоянный односторонний экзофтальм, отставание в

психическом развитии ребенка.

Д и а г н о с т и к а.

Диагностика посттравматических кист основывается на дан-

ных анамнеза черепно-мозговой травмы, клинической картины и

данных дополнительных методов исследования, ведущими среди

которых являются компьютерная томография, краниография,

пневмоэнцелография (при сообщении полости кисты с желудочком

мозга).

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с

травматическим абсцессом мозга, кистозной опухолью головного

мозга, паразитарными кистами (однокамерный эхинококк).

До введения метода компьютерной томографии фактически бы-

ло мало опорных данных для диагностики посттравматических

кистозных образований в мозге. Кистозные изменения на крани-

ограммах, ангиографические, ангиокистографические и даже

пневмоэнцефалографические данные не всегда помогали устано-

вить размеры, форму, расположение, множественность и соотно-

шение кисты с окружающими тканями. С применением КТ и водо-

растворимых контрастных веществ стало возможным ответить на

большинство из этих вопросов. Однако, в ряде случаев, только

комплекс методов, включая кистографию с амипаком (омнипа-

ком), реже воздухом, и пневмоэнцефалографию, позволяет уточ-

нить, сообщается киста или нет с желудочковой системой.

С учетом патоморфологических данных и результатов обсле-

дования методом КТ больных с осложнениями черепно-мозговой

травмы Корниенко В.Н. и соавт. (1987 г.) выделили различные

формы посттравматических кист головного мозга:

1) единичные, множественные; 2) сообщающиеся, не сообщаю-

щиеся с желудочками мозга; 3) после травмы с размозжением

мозга, с повреждением костей черепа или без такового; 4)

субарахноидальные.

Естественно, могут наблюдаться различные комбинации пере-

численных групп.

Л е ч е н и е

Лечение посттравматических кист является дифференцирован-

ным. Множественные, небольших размеров кисты, не вызывающие

существенных изменений в неврологическом статусе, лечат кон-

сервативно (противосудорожные, рассасывающие средства).

Основными показаниями к операции являются неэффекивность

медикаментозной терапии при частых эпилептических припадках,

внутричерепная гипертензия, отставание ребенка в психическом

развитии.

Хирургическая тактика определяется локализацией кисты.

При субарахноидальных кистах преимущественно осуществляют:

1) опорожнение кисты с частичным иссечением ее стенок и

восстановлением проходимости субарахноидального пространс-

тва;

2) шунтирующие операции: кисто-перитонеальное шунтирова-

ние и др. При внутримозговых кистах проводят их опорожнение

с удалением оболочечно-мозгового рубца, пластику дефекта

стенки желудочка мозга при сообщении кисты с полостью желу-

дочка.

Посттравматическая гидроцефалия.

Посттравматическая гидроцефалия - активный прогрессиру-

ющий процесс избыточного накопления жидкости в ликворных

пространствах и веществе головного мозга вследствие череп-

но-мозговой травмы, обусловленный морфологически нарушениями

циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости и характе-

ризующийся увеличением желудочковой системы, перивентрику-

лярным отеком и сдавлением субарахноидальных щелей, с клини-

ческими проявлениями в виде симптомокомплекса с доминирова-

нием интеллектуально-мнестических и атаксических расс-

тройств.

При оценке частоты возникновения посттравматической

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Читайте больше >>>

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. П ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...