Меню сайта
Осложнения повреждений черепа и головного мозга
назначена "аварийная" терапия, включающая введение двух -
трех антибиотиков одновременно. При тяжелых формах может
быть рекомендован прием пенициллина, хлорамфеникола, сульфа-
ниламидов. Высокой эффективностью характеризуется схема ле-
чения, включающая два антибиотика, одним из которых может
быть ампициллин карбенициллин или кефлин, вторым - полимик-
син-В или гарамицин. Антибиотики вводятся в максимальных те-
рапевтических концентрациях. При получении результатов бак-
териологического исследования ликвора и идентификации
возбудителя может быть назначена целенаправленная терапия
При использовании в качестве основного антибиотика пе-
нициллина применяется натриевая соль его в дозе 30 - 50 млн.
ЕД в сутки с равномерным распределением его на 6 - 8 прие-
мов. В зависимомти от эффекта эта терапия продолжается в те-
чение 3-5 суток с последующим переходом на поддерживающие
дозы - 12-18 млн.ЕД в сутки. Пенициллин из за высокой его
эпилептогенной активности не может быть использован для эн-
долюмбального и интракаротидного введения.
Антибиотики из групп аминогликозидов, цефалоспоринов,
обладающие широким спектром действия целесообразно использо-
вать в качестве второго антибиотика для внутривенного или
регионального введения. Суточная доза этих препаратов при
внутривенном пути введения может составлять 2-4 г .
Наиболее эффективным является региональное введение ан-
тибиотиков в ликворные пути или артериальную систему голов-
ного мозга.
Интракраниальное введение антибиотиков осуществляется
путем пункции общей сонной артерии после выполнения блокады
сино-каротидной зоны, либо посредством введенного в общую
сонную артерию стандартного сосудистого катетера. Наиболее
удобным и безопасным является проведение катетера в сонную
артерию через поверхностную височную артерию (ПВА). Для этой
цели ПВА выделяется из небольшого разреза на уровне козелка
уха, после пересечения сосуда и перевязки проксимального его
конца в проксимальный участок сосуда вводится, соответствую-
щий диаметру избранного сосуда, катетер который продвигается
в проксимальном направлении до уровня биффуркации общей сон-
ной артерии. Положение катетера контролируется по рентгеног-
раммам, при отсутствии в стенке катетера контрастной нити
последний заполняется 70% раствором верографина ( для этой
цели может быть использован и любой другой йодсодержащий
контраст предназначенный для интравазального введения).
Доза антибиотика, вводимого в сонную артерию, составля-
ет 0,1 - 0,2 г. два раза в сутки. При катетеризации ОСА осу-
ществляется непрерывное введение антибиотика с помощью аппа-
рата для введения лекарственных веществ, суточная доза вво-
димого в артерию препарата при этом способе введения может
достигать 2 г, суточное количество инфузиолнного раствора
составляет 1-1,5 л. в сутки. Осеновой инфузатов является
раствор Рингер-Локка или физиологический раствор с добавле-
нием в него гепарина, ингибиторов белкового распада, спазмо-
литиков.
Эндолюмбальное введение антибиотиков предпринимается 1
- 2 раза в сутки. Препаратами выбора для этих целей являются
цефалоспорины, аминогликозиды в дозе 50 - 100 мг., в той же
дозе вводится канамицин или левомицетин гемисукцинат. Выве-
дение 10 - 15 мл. ликвора при проведении люмбальных пункций
также является важным элементом санации ликворных путей.
Ускорение санации ликвора достигается проведением ликво-
росорбции.
Проведение антибактериальной терапии должно сочетаться
с активными дезинтоксикационными мероприятиями. С этой целью
проводится инфузионная терапия в режиме умеренной гемодилю-
ции и форсированного диуреза. Важнейшим элементом системы
лечебных мероприятий у этой категории пострадавших является
восполнение энерготрат и поддержание адекватного водного ба-
ланса.
Расстройства сознания, сопровождающие внутричерепные
инфекционные осложнения, лишают больного возможности полно-
ценного самостоятельного приема пищи и жидкости. Для прове-
дения питания больного используется введение назогастрально-
го зонда с введением через него питательных смесей. Учитывая
большие потери жидкости за счет перспирации и резко возрас-
тающий катаболизм, объем регидратации должен составлять 3-4
литра в сутки, с обеспечением калорийности зондового питания
Читайте больше >>>
Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема
боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и
является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2).
В настоящее время эта проблема пережива ...
Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое
желудочно-кишечное кровотечение
— частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагностики и
неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения.
Всех больных с
...
Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения
- святая обязанность каждого государства.
Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество
медицинской по ...
Растения и аллергия
Наша эпоха
характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в
процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его
трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...