Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

назначена "аварийная" терапия, включающая введение двух -

трех антибиотиков одновременно. При тяжелых формах может

быть рекомендован прием пенициллина, хлорамфеникола, сульфа-

ниламидов. Высокой эффективностью характеризуется схема ле-

чения, включающая два антибиотика, одним из которых может

быть ампициллин карбенициллин или кефлин, вторым - полимик-

син-В или гарамицин. Антибиотики вводятся в максимальных те-

рапевтических концентрациях. При получении результатов бак-

териологического исследования ликвора и идентификации

возбудителя может быть назначена целенаправленная терапия

При использовании в качестве основного антибиотика пе-

нициллина применяется натриевая соль его в дозе 30 - 50 млн.

ЕД в сутки с равномерным распределением его на 6 - 8 прие-

мов. В зависимомти от эффекта эта терапия продолжается в те-

чение 3-5 суток с последующим переходом на поддерживающие

дозы - 12-18 млн.ЕД в сутки. Пенициллин из за высокой его

эпилептогенной активности не может быть использован для эн-

долюмбального и интракаротидного введения.

Антибиотики из групп аминогликозидов, цефалоспоринов,

обладающие широким спектром действия целесообразно использо-

вать в качестве второго антибиотика для внутривенного или

регионального введения. Суточная доза этих препаратов при

внутривенном пути введения может составлять 2-4 г .

Наиболее эффективным является региональное введение ан-

тибиотиков в ликворные пути или артериальную систему голов-

ного мозга.

Интракраниальное введение антибиотиков осуществляется

путем пункции общей сонной артерии после выполнения блокады

сино-каротидной зоны, либо посредством введенного в общую

сонную артерию стандартного сосудистого катетера. Наиболее

удобным и безопасным является проведение катетера в сонную

артерию через поверхностную височную артерию (ПВА). Для этой

цели ПВА выделяется из небольшого разреза на уровне козелка

уха, после пересечения сосуда и перевязки проксимального его

конца в проксимальный участок сосуда вводится, соответствую-

щий диаметру избранного сосуда, катетер который продвигается

в проксимальном направлении до уровня биффуркации общей сон-

ной артерии. Положение катетера контролируется по рентгеног-

раммам, при отсутствии в стенке катетера контрастной нити

последний заполняется 70% раствором верографина ( для этой

цели может быть использован и любой другой йодсодержащий

контраст предназначенный для интравазального введения).

Доза антибиотика, вводимого в сонную артерию, составля-

ет 0,1 - 0,2 г. два раза в сутки. При катетеризации ОСА осу-

ществляется непрерывное введение антибиотика с помощью аппа-

рата для введения лекарственных веществ, суточная доза вво-

димого в артерию препарата при этом способе введения может

достигать 2 г, суточное количество инфузиолнного раствора

составляет 1-1,5 л. в сутки. Осеновой инфузатов является

раствор Рингер-Локка или физиологический раствор с добавле-

нием в него гепарина, ингибиторов белкового распада, спазмо-

литиков.

Эндолюмбальное введение антибиотиков предпринимается 1

- 2 раза в сутки. Препаратами выбора для этих целей являются

цефалоспорины, аминогликозиды в дозе 50 - 100 мг., в той же

дозе вводится канамицин или левомицетин гемисукцинат. Выве-

дение 10 - 15 мл. ликвора при проведении люмбальных пункций

также является важным элементом санации ликворных путей.

Ускорение санации ликвора достигается проведением ликво-

росорбции.

Проведение антибактериальной терапии должно сочетаться

с активными дезинтоксикационными мероприятиями. С этой целью

проводится инфузионная терапия в режиме умеренной гемодилю-

ции и форсированного диуреза. Важнейшим элементом системы

лечебных мероприятий у этой категории пострадавших является

восполнение энерготрат и поддержание адекватного водного ба-

ланса.

Расстройства сознания, сопровождающие внутричерепные

инфекционные осложнения, лишают больного возможности полно-

ценного самостоятельного приема пищи и жидкости. Для прове-

дения питания больного используется введение назогастрально-

го зонда с введением через него питательных смесей. Учитывая

большие потери жидкости за счет перспирации и резко возрас-

тающий катаболизм, объем регидратации должен составлять 3-4

литра в сутки, с обеспечением калорийности зондового питания

Перейти на страницу: 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Читайте больше >>>

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...