Меню сайта
Осложнения повреждений черепа и головного мозга
на уровне 6-8 тыс. ккал.
Лечение локальных энцефалитов в ряде случаев может быть
успешно осуществлено проведением консервативных лечебных ме-
роприятий. При разлитых абсцедирующих формах предпринимается
оперативное вмешательство, преследующее цель раскрыть ране-
вой канал, обеспечить отток раневого отделяемого, удалить
инородные тела, явившиеся источником развития инфекции.Вто-
ричная хирургическая обработка ран головного мозга и мощная
антибактериальная терапия составляют основу лечения энцефа-
литов. Проведение оперативных вмешательств в острой стадии
менингита следует считать противопоказанным.
При распространенном гнойном процессе, флегмонозной или
абсцедирующей формах энцефалита эффективным методом лечения
мозговых осложнений является открытое ведение раны мозга с
использованием повязки типа Микулича. За последние годы при-
менение этой повязки дополнено включением в нее сорбентов,
(гелевин, дебризан) и некролитических ферментов.
При развитии анаэробной инфекции в ране, в том числе
неклостридиальной, рана ведется только открытым способом с
орошением ее перекисью водорода, растворами антибиотиков, до
формирования грануляционных тканей, ликвидации протрузии
мозга.
Из трех методов оперативного лечения абсцессов головно-
го мозга - открытого, пункционного и тотального удаления с
капсулой, неоспоримыми преимуществами обладает последний.
Широкое внедрение в клиническую практику компьютерной томог-
рафии обеспечило возможность использования этого метода в
подавляющем большинстве случаев. При отсутствии сформировав-
шейся капсулы тотальное удаление абсцесса может оказаться
невозможным. В этих случаях после тщательного отграничения
гнойного очага аспирируется его содержимое и энцефалитичес-
кие очаги составляющие стенки абсцесса, образовавшаяся по-
лость дренируется двумя перфорированными трубками диаметром
5-6мм, или мягкой (силиконовой) двухпросветной трубкой с
последующим проведением промывного дренирования.
Для промывания гнойной полости используется нормотони-
ческий раствор хлористого натрия с включением в него антиби-
отиков широкого спектра действия, не обладающих эпилептоген-
ной активностью, из рассчета 0,5 г. на 500 мл. раствора,
некролитические ферменты, ингибиторы белкового распада.
Эффективность и продолжительность дренирования опреде-
ляется путем визуального осмотра промывной жидкости и мето-
дом цитологического контроля. Для этого из осадка промывной
жидкости готовятся мазки с окраской их по Романовскому -
Гимзе. Показателем эффективности лечения и адекватности дре-
нирования является цитологическая картина завершенного фаго-
цитоза в ране.
Открытый способ лечения показан при множественных абс-
цессах при которых не может быть достигнуто как их радикаль-
ное удаление, так и эффективное дренирование. При определе-
нии сроков вмешательства следует руководствоваться тем поло-
жением, что проведение операций в острой стадии менингита
крайне опасно. Воспаление оболочек быстро распространяется
на вещество мозга и систему желудочков, ухудшая состояние
больного и вызывая жизненно опасные осложнения. Поэтому сле-
дует всячески стремиться к тому чтобы вначале купировать ме-
нингит, а затем предпринимать оперативное вмешательство.
Одним из эффективных способов санации ликвора при тяже-
лых формах гнойных осложнений, сопровождающихся заполнением
гнойным ликвором желудочков головного мозга является прове-
дение ликворосорбции. С этой целью в правый боковой желудо-
чек головного мозга вводится силиконовый катетер диаметром 2
мм. через который осуществляется забор ликвора. После очист-
ки цереброспинальной жидкости на сорбционной колонке ликвор
возвращается в субарахноидальное пространство через второй
катетер, введенный в конечную цистерну позвоночного канала.
Местное лечение мозговой раны ведется по общим принци-
пам гнойной хирургии с обязательным использованием ультрафи-
олетового облучения раны.
6.2.4. Остеомиелиты костей черепа
Остеомиелиты костей черепа подразделяются на: поверх-
ностный, глубокие, тромбофлебитическая форма остеомиелита и
секвестрация костных отломков.
Поверхностные остеомиелиты развиваются через 3-4 недели
после ранения. К этому сроку обычно имеется небольшая вяло
гранулирующая рана покровов черепа с незначительным гнойным
Читайте больше >>>
Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое
желудочно-кишечное кровотечение
— частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагностики и
неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения.
Всех больных с
...
Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина
располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной
аппаратурой, множеством противоопухолевых препаратов, что позволяет добиться
успехов в лечении рака. Однако одни ...
Развитие медицины в XX веке
В данной работе
рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на
себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще
неизвестные лекарственные средства, выяснит ...
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...