Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

на уровне 6-8 тыс. ккал.

Лечение локальных энцефалитов в ряде случаев может быть

успешно осуществлено проведением консервативных лечебных ме-

роприятий. При разлитых абсцедирующих формах предпринимается

оперативное вмешательство, преследующее цель раскрыть ране-

вой канал, обеспечить отток раневого отделяемого, удалить

инородные тела, явившиеся источником развития инфекции.Вто-

ричная хирургическая обработка ран головного мозга и мощная

антибактериальная терапия составляют основу лечения энцефа-

литов. Проведение оперативных вмешательств в острой стадии

менингита следует считать противопоказанным.

При распространенном гнойном процессе, флегмонозной или

абсцедирующей формах энцефалита эффективным методом лечения

мозговых осложнений является открытое ведение раны мозга с

использованием повязки типа Микулича. За последние годы при-

менение этой повязки дополнено включением в нее сорбентов,

(гелевин, дебризан) и некролитических ферментов.

При развитии анаэробной инфекции в ране, в том числе

неклостридиальной, рана ведется только открытым способом с

орошением ее перекисью водорода, растворами антибиотиков, до

формирования грануляционных тканей, ликвидации протрузии

мозга.

Из трех методов оперативного лечения абсцессов головно-

го мозга - открытого, пункционного и тотального удаления с

капсулой, неоспоримыми преимуществами обладает последний.

Широкое внедрение в клиническую практику компьютерной томог-

рафии обеспечило возможность использования этого метода в

подавляющем большинстве случаев. При отсутствии сформировав-

шейся капсулы тотальное удаление абсцесса может оказаться

невозможным. В этих случаях после тщательного отграничения

гнойного очага аспирируется его содержимое и энцефалитичес-

кие очаги составляющие стенки абсцесса, образовавшаяся по-

лость дренируется двумя перфорированными трубками диаметром

5-6мм, или мягкой (силиконовой) двухпросветной трубкой с

последующим проведением промывного дренирования.

Для промывания гнойной полости используется нормотони-

ческий раствор хлористого натрия с включением в него антиби-

отиков широкого спектра действия, не обладающих эпилептоген-

ной активностью, из рассчета 0,5 г. на 500 мл. раствора,

некролитические ферменты, ингибиторы белкового распада.

Эффективность и продолжительность дренирования опреде-

ляется путем визуального осмотра промывной жидкости и мето-

дом цитологического контроля. Для этого из осадка промывной

жидкости готовятся мазки с окраской их по Романовскому -

Гимзе. Показателем эффективности лечения и адекватности дре-

нирования является цитологическая картина завершенного фаго-

цитоза в ране.

Открытый способ лечения показан при множественных абс-

цессах при которых не может быть достигнуто как их радикаль-

ное удаление, так и эффективное дренирование. При определе-

нии сроков вмешательства следует руководствоваться тем поло-

жением, что проведение операций в острой стадии менингита

крайне опасно. Воспаление оболочек быстро распространяется

на вещество мозга и систему желудочков, ухудшая состояние

больного и вызывая жизненно опасные осложнения. Поэтому сле-

дует всячески стремиться к тому чтобы вначале купировать ме-

нингит, а затем предпринимать оперативное вмешательство.

Одним из эффективных способов санации ликвора при тяже-

лых формах гнойных осложнений, сопровождающихся заполнением

гнойным ликвором желудочков головного мозга является прове-

дение ликворосорбции. С этой целью в правый боковой желудо-

чек головного мозга вводится силиконовый катетер диаметром 2

мм. через который осуществляется забор ликвора. После очист-

ки цереброспинальной жидкости на сорбционной колонке ликвор

возвращается в субарахноидальное пространство через второй

катетер, введенный в конечную цистерну позвоночного канала.

Местное лечение мозговой раны ведется по общим принци-

пам гнойной хирургии с обязательным использованием ультрафи-

олетового облучения раны.

6.2.4. Остеомиелиты костей черепа

Остеомиелиты костей черепа подразделяются на: поверх-

ностный, глубокие, тромбофлебитическая форма остеомиелита и

секвестрация костных отломков.

Поверхностные остеомиелиты развиваются через 3-4 недели

после ранения. К этому сроку обычно имеется небольшая вяло

гранулирующая рана покровов черепа с незначительным гнойным

Перейти на страницу: 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Читайте больше >>>

Разработка бизнес-плана проекта по производству и сбыту прибора для диагностики и медикаментозного тестирования БИОТЕСТ
Предлагаемый к рассмотрению бизнес-план разработан для обоснования производства и развития нового медицинского прибора «Биотест» , предназначенного для диагностики и лечения многих заболевания по методу разраб ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...