Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

на уровне 6-8 тыс. ккал.

Лечение локальных энцефалитов в ряде случаев может быть

успешно осуществлено проведением консервативных лечебных ме-

роприятий. При разлитых абсцедирующих формах предпринимается

оперативное вмешательство, преследующее цель раскрыть ране-

вой канал, обеспечить отток раневого отделяемого, удалить

инородные тела, явившиеся источником развития инфекции.Вто-

ричная хирургическая обработка ран головного мозга и мощная

антибактериальная терапия составляют основу лечения энцефа-

литов. Проведение оперативных вмешательств в острой стадии

менингита следует считать противопоказанным.

При распространенном гнойном процессе, флегмонозной или

абсцедирующей формах энцефалита эффективным методом лечения

мозговых осложнений является открытое ведение раны мозга с

использованием повязки типа Микулича. За последние годы при-

менение этой повязки дополнено включением в нее сорбентов,

(гелевин, дебризан) и некролитических ферментов.

При развитии анаэробной инфекции в ране, в том числе

неклостридиальной, рана ведется только открытым способом с

орошением ее перекисью водорода, растворами антибиотиков, до

формирования грануляционных тканей, ликвидации протрузии

мозга.

Из трех методов оперативного лечения абсцессов головно-

го мозга - открытого, пункционного и тотального удаления с

капсулой, неоспоримыми преимуществами обладает последний.

Широкое внедрение в клиническую практику компьютерной томог-

рафии обеспечило возможность использования этого метода в

подавляющем большинстве случаев. При отсутствии сформировав-

шейся капсулы тотальное удаление абсцесса может оказаться

невозможным. В этих случаях после тщательного отграничения

гнойного очага аспирируется его содержимое и энцефалитичес-

кие очаги составляющие стенки абсцесса, образовавшаяся по-

лость дренируется двумя перфорированными трубками диаметром

5-6мм, или мягкой (силиконовой) двухпросветной трубкой с

последующим проведением промывного дренирования.

Для промывания гнойной полости используется нормотони-

ческий раствор хлористого натрия с включением в него антиби-

отиков широкого спектра действия, не обладающих эпилептоген-

ной активностью, из рассчета 0,5 г. на 500 мл. раствора,

некролитические ферменты, ингибиторы белкового распада.

Эффективность и продолжительность дренирования опреде-

ляется путем визуального осмотра промывной жидкости и мето-

дом цитологического контроля. Для этого из осадка промывной

жидкости готовятся мазки с окраской их по Романовскому -

Гимзе. Показателем эффективности лечения и адекватности дре-

нирования является цитологическая картина завершенного фаго-

цитоза в ране.

Открытый способ лечения показан при множественных абс-

цессах при которых не может быть достигнуто как их радикаль-

ное удаление, так и эффективное дренирование. При определе-

нии сроков вмешательства следует руководствоваться тем поло-

жением, что проведение операций в острой стадии менингита

крайне опасно. Воспаление оболочек быстро распространяется

на вещество мозга и систему желудочков, ухудшая состояние

больного и вызывая жизненно опасные осложнения. Поэтому сле-

дует всячески стремиться к тому чтобы вначале купировать ме-

нингит, а затем предпринимать оперативное вмешательство.

Одним из эффективных способов санации ликвора при тяже-

лых формах гнойных осложнений, сопровождающихся заполнением

гнойным ликвором желудочков головного мозга является прове-

дение ликворосорбции. С этой целью в правый боковой желудо-

чек головного мозга вводится силиконовый катетер диаметром 2

мм. через который осуществляется забор ликвора. После очист-

ки цереброспинальной жидкости на сорбционной колонке ликвор

возвращается в субарахноидальное пространство через второй

катетер, введенный в конечную цистерну позвоночного канала.

Местное лечение мозговой раны ведется по общим принци-

пам гнойной хирургии с обязательным использованием ультрафи-

олетового облучения раны.

6.2.4. Остеомиелиты костей черепа

Остеомиелиты костей черепа подразделяются на: поверх-

ностный, глубокие, тромбофлебитическая форма остеомиелита и

секвестрация костных отломков.

Поверхностные остеомиелиты развиваются через 3-4 недели

после ранения. К этому сроку обычно имеется небольшая вяло

гранулирующая рана покровов черепа с незначительным гнойным

Перейти на страницу: 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Читайте больше >>>

Строение и фyнкции желудка
Для всех живых организмов пища – источник энергии и веществ, обеспечивающих их жизнедеятельность, а питание (совокупность процессов, включающих поглощение, переработку, всасывание и дальнейшее усвоение пищевых ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...