Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

отделяемым, на дне которой видна обнаженная поверхность кос-

ти. Воспалительным процессом поражается небольшой участок

кости 1-1.5 см в диаметре. Поверхность кости разрыхлена ост-

ровками грануляций, отделяющими мельчайшие чешуйчатые сек-

вестры. Последние захватываю часть кортикального слоя кости

и бывают тонкими, напоминающие рыбную чешую.

Глубокие остеомиелиты характеризуются поражением всех

слоев кости. Образуются крупные секвестры состоящие из всей

толщи кортикального слоя и большей части губчатого. Наружная

поверхность чаще гладкая, внутренняя всегда изъедена вследс-

твие лакунарного расплавления кости. На черепе формируется

незамкнутая секвестральная капсула в виде ладьевидного ложа,

дно которого составляет внутренняя костная пластинка, выст-

ланная сочными грануляциями.

Острая стадия остеомиелита характеризуется появлением в

толще кости гнойного очага с последующим омертвлением и отг-

раничением пораженного участка. Кость бледнеет принимает

восковый оттенок. При разведении краев раны видна прерывис-

тая демаркационная линия - граница будущего секвестра. Через

эту тонкую костную щель выступают грануляции, постепенно ог-

раничивающие омертвевший участок наружной костной пластинки.

Процесс секвестрации кости сопровождается большим количест-

вом гнойного отделяемого из раны.

Хроническая стадия остеомиелита начинается с момента

полного отделения секвестра и продолжатся до тех пор, пока

не обрывается хирургическим вмешательством.

В далеко зашедших случаях хронического остеомиелита че-

репа могут образовываться дополнительные секвестры внутрен-

ней костной пластинки ( двухэтажный секвестр ).

Иногда остеомиелит поражает края трепанационного от-

верстия. При этом развиваются краевые секвестры полулунной

или кольцевидной формы.

При вовлечении в гнойный процесс обширных участков

кости ввиду быстро развивающегося тромбофлебита диплоических

вен развивается тромбофлебитическая форма остеомиелита.

Клиническая картина описанных форм патологии однообраз-

на. Заболевание протекает при нормальной или, реже, субфиб-

рильной температуре тела. Больные жалуются на головную боль,

особенно в области раны. В крови небольшое ускорение СОЭ,

формула крови не изменена. При неврологическом исследовании

больных не устанавливается никаких дополнительных патологи-

ческих симптомов.

Местно раны не заживают, заполняются пышными грануляци-

ями и иногда образуется свищ.

При осторожном зондировании остеомиелитического свища в

начальных стадиях процесса устанавливается шероховатость.

Позднее определяется некоторая смещаемость соответствующего

участка кости, который как бы, "пружинит" при надавливании

на него. Этот симптом свидетельствует о полной секвестрации

данного участка кости.

Рентгенологическая диагностика в ранних стадиях болезни

неэффективна.

Картина остеомиелита проявляется на касательных рентге-

нограммах с третьей недели после ранения.

Хирургическое лечение остеомиелитов черепа дополняют

применение антибиотиков. При поверхностном остеомиелите ис-

секают края раня или рубец покровов черепа со свищевым хо-

дом. Удаляют тонкие чешуйчатые секвестры наружной костной

пластинки и поверхностные грануляции. Крупной шаровидной

фрезой убирают подлежащий участок кортикального и губчатого

слоев кости до внутренней костной пластинки. Если последняя

разрыхлена то образуют трепанационное отверстие производят

ревизию эпидуралного пространства.

При глубоком остеомиелите черепа окаймляющими разрезами

иссекают края вяло гранулирующей раны и широко обнажают ос-

теомиелитический очаг. Секвестр легко снимают пинцетом и од-

нажают грануляции, выступающие из костного дефекта. Грануля-

ции выскабливают острой ложечкой и открывают секвестральное

ложе. Удаляют размягченную или секвестрированную внутреннюю

пластинку. Затем скусывают пораженные края кости, тщательно

удаляя все участки губчатого вещества, проросшего гнойными

грануляциями. Секвестральное ложе резецируют в пределах нор-

мальной костной структуры. В заключении тщательно соскабли-

вают грануляционные наслоения с поверхности твердой мозговой

оболочки и промывают анисептическим раствором. При радикаль-

ной секвестрэктомии рану покровов черепа зашивают наглухо,

если возможно наблюдение за раненым нейрохирурга, в послео-

Перейти на страницу: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Читайте больше >>>

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит: «Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз - основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решен ...