Меню сайта
Осложнения повреждений черепа и головного мозга
отделяемым, на дне которой видна обнаженная поверхность кос-
ти. Воспалительным процессом поражается небольшой участок
кости 1-1.5 см в диаметре. Поверхность кости разрыхлена ост-
ровками грануляций, отделяющими мельчайшие чешуйчатые сек-
вестры. Последние захватываю часть кортикального слоя кости
и бывают тонкими, напоминающие рыбную чешую.
Глубокие остеомиелиты характеризуются поражением всех
слоев кости. Образуются крупные секвестры состоящие из всей
толщи кортикального слоя и большей части губчатого. Наружная
поверхность чаще гладкая, внутренняя всегда изъедена вследс-
твие лакунарного расплавления кости. На черепе формируется
незамкнутая секвестральная капсула в виде ладьевидного ложа,
дно которого составляет внутренняя костная пластинка, выст-
ланная сочными грануляциями.
Острая стадия остеомиелита характеризуется появлением в
толще кости гнойного очага с последующим омертвлением и отг-
раничением пораженного участка. Кость бледнеет принимает
восковый оттенок. При разведении краев раны видна прерывис-
тая демаркационная линия - граница будущего секвестра. Через
эту тонкую костную щель выступают грануляции, постепенно ог-
раничивающие омертвевший участок наружной костной пластинки.
Процесс секвестрации кости сопровождается большим количест-
вом гнойного отделяемого из раны.
Хроническая стадия остеомиелита начинается с момента
полного отделения секвестра и продолжатся до тех пор, пока
не обрывается хирургическим вмешательством.
В далеко зашедших случаях хронического остеомиелита че-
репа могут образовываться дополнительные секвестры внутрен-
ней костной пластинки ( двухэтажный секвестр ).
Иногда остеомиелит поражает края трепанационного от-
верстия. При этом развиваются краевые секвестры полулунной
или кольцевидной формы.
При вовлечении в гнойный процесс обширных участков
кости ввиду быстро развивающегося тромбофлебита диплоических
вен развивается тромбофлебитическая форма остеомиелита.
Клиническая картина описанных форм патологии однообраз-
на. Заболевание протекает при нормальной или, реже, субфиб-
рильной температуре тела. Больные жалуются на головную боль,
особенно в области раны. В крови небольшое ускорение СОЭ,
формула крови не изменена. При неврологическом исследовании
больных не устанавливается никаких дополнительных патологи-
ческих симптомов.
Местно раны не заживают, заполняются пышными грануляци-
ями и иногда образуется свищ.
При осторожном зондировании остеомиелитического свища в
начальных стадиях процесса устанавливается шероховатость.
Позднее определяется некоторая смещаемость соответствующего
участка кости, который как бы, "пружинит" при надавливании
на него. Этот симптом свидетельствует о полной секвестрации
данного участка кости.
Рентгенологическая диагностика в ранних стадиях болезни
неэффективна.
Картина остеомиелита проявляется на касательных рентге-
нограммах с третьей недели после ранения.
Хирургическое лечение остеомиелитов черепа дополняют
применение антибиотиков. При поверхностном остеомиелите ис-
секают края раня или рубец покровов черепа со свищевым хо-
дом. Удаляют тонкие чешуйчатые секвестры наружной костной
пластинки и поверхностные грануляции. Крупной шаровидной
фрезой убирают подлежащий участок кортикального и губчатого
слоев кости до внутренней костной пластинки. Если последняя
разрыхлена то образуют трепанационное отверстие производят
ревизию эпидуралного пространства.
При глубоком остеомиелите черепа окаймляющими разрезами
иссекают края вяло гранулирующей раны и широко обнажают ос-
теомиелитический очаг. Секвестр легко снимают пинцетом и од-
нажают грануляции, выступающие из костного дефекта. Грануля-
ции выскабливают острой ложечкой и открывают секвестральное
ложе. Удаляют размягченную или секвестрированную внутреннюю
пластинку. Затем скусывают пораженные края кости, тщательно
удаляя все участки губчатого вещества, проросшего гнойными
грануляциями. Секвестральное ложе резецируют в пределах нор-
мальной костной структуры. В заключении тщательно соскабли-
вают грануляционные наслоения с поверхности твердой мозговой
оболочки и промывают анисептическим раствором. При радикаль-
ной секвестрэктомии рану покровов черепа зашивают наглухо,
если возможно наблюдение за раненым нейрохирурга, в послео-
Читайте больше >>>
Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные
инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с
пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в
лечебно-профилактическое учреждение. П ...
Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое
желудочно-кишечное кровотечение
— частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагностики и
неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения.
Всех больных с
...
Современные лекарственные препараты растительного происхождения
Использование растений в качестве лекарственных средств
пришло в наш век из глубокой древности и до сих пор играет значительную роль в
арсенале лекарственных средств современной медицины.
Это
обусловле ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...