Меню сайта
Осложнения повреждений черепа и головного мозга
гидроцефалии, по последним данным литературы, отмечается
чрезвычайный разброс от 1% до 90% что очевидно вызвано сме-
шением различных видов патологии, объединяемых лишь по одно-
му формальному признаку - увеличению размеров желудочков
мозга. При анализе наблюдений в институте нейрохирургии им.
Н.Н.Бурденко сделан вывод, что гидроцефалия при ЧМТ совер-
шенно различна по своему патогенезу, клинике , тактике лече-
ния в остром, промежуточном и отдаленном периодах.
Сроки развития посттравматической гидроцефалии широко
варьируют - от одного месяца до года и более.
После тяжелой черепно-мозговой травме с очаговыми пора-
жениями мозга развиваются различные формы: нормотензивная,
гипертензивная и оклюзионная гидроцефалия.
ПАТОГЕНЕЗ
В остром периоде черепно-мозговой травмы доминирует
дислокационная гидроцефалия, которую определяют как расшире-
ние желудочков при черепно-мозговой травмы вследствие сдав-
ления межжелудочкового отверстия либо водопровода мозга. Ча-
ще дислокационная гидроцефалия является односторонней, воз-
никая при выраженном смещении срединных структур мозга,
обуславливаемом внутричерепными гематомами, субдуральными
гигромами, очагами размозжения и другими объемными травмати-
ческими субстратами на фоне отека и набухания мозга. При
сдавлении водопровода мозга на уровне мозжечкового намета
дислокационная гиидроцефалия является двусторонней. Также
выраженная симметричная двусторонняя гидроцефалия наблюдает-
ся при компрессии ликворных путей на уровне задней черепной
ямки. Таким образом, дислокационная гидроцефалия в остром
периоде является, обычно, признаком грубой декомпенсации
травматического процесса и требует устранения причины сдав-
ления мозга или блокады ликворных путей.
В промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой
травмы дислокационная гидроцефалия обычно развивается посте-
пенно, сопровождая хронические субдуральные гигромы, пост-
травматические абсцессы и другие объемные поражения, обус-
лавливаемые черепно-мозговой травмой. На этих стадиях окклю-
зионная гидроцефалия обусловлена обычно рубцово-спаечным
процессом, преимущественно на уровне задней черепной ямки,
требующим либо прямого оперативного вмешатеьства для восста-
новления ликворооттока, либо шунтирования.
В дополнение к перечисленнным, имеется еще целый ряд
патогенетических факторов, ведущих к облитерации путей лик-
вороотока: субарахноидальные кровоизлияния, рубцово-спаечные
и атрофические процессы , в том числе после обширных кранио-
томий и резекционных трепанаций, менингоэнцефалиты и вентри-
кулиты, структурные посттравматические изменения в ткани
мозга и эпендиме желудочков.
При посттравматической гидроцефалии доминирует нормо-
тензивный тип. Однако, принципиально важно различать два
различных по механизму и патогенезу процесса избыточного на-
копления жидкости в головном мозге и ликворных пространс-
твах: 1) активный - вследствие нарушений ликвородинамики и
резорбции цереброспинальной жидкости и 2) пассивный -
вследствие уменьшения объема мозга, обусловленного первичным
поражением его паренхимы и дальнейшей диффузной атрофии бе-
лого и серого вещества. Первый механизм, активный, характе-
ризует истиную псттравматическую гидроцефалию , а второй от-
носится к атрофической гидроцефалии.
Атрофическая гидроцефалия является отдельной нозологи-
ческой единицей и определяется как "запущенный" травмой пас-
сивный процесс замещения уменьшающегося в объеме вещества
мозга цереброспинальной жидкостью. Она характеризуется од-
новременным и обычно симметричным увеличением размеров желу-
дочков мозга, конвекситальных субарахноидальных пространств,
а также базальных цистерн при отсутствии перивентрикулярного
отека.Также при этой форме гидроцефалии нередко уменьшается
плотность серого и белого вещества мозга (за счет ишемии,
глиоза, демиелинизации, уменьшения числа функционирующих ка-
пилляров, запустевания периваскуляных пространств, образова-
ния лакун и др.).
КЛИНИКА
Клинические проявления посттравматичекой гидроцефалии
разнообразны.Чаще всего они возникают на фоне неврологичес-
ких и психических нарушений, обусловленных первичной травмой
мозга. Вследствие этого часть признаков может быть отнесена
к исходу перенесенной черепно-мозговой травмы или преморбид-
Читайте больше >>>
Растения и аллергия
Наша эпоха
характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в
процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его
трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...
Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения
аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых
аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...
Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина
располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной
аппаратурой, множеством противоопухолевых препаратов, что позволяет добиться
успехов в лечении рака. Однако одни ...
Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое
приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в
год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...