Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

ется заброс радиофармпрепарата в желудочковую систему,-на

фоне деформированных и расширенных боковых желудочков выяв-

ляются дополнительные "полости", содержащие радиофармпрепа-

рат, - порэнцефалия, когда видна связь с желудочковой систе-

мой, либо арахноидальные кисты - когда визуализируется не-

посредственная связь с цистернами головного мозга. Морфоло-

гические нарушения постоянно сочетаются с нарушениями ликво-

родинамики - изменениями циркуляции и резорбции ликвора, -

лишь в отдельных случаях отмечается ускоренная резорбция

(прии ранней регистрации радиофармпрепарата в области моче-

вого пузыря) - этот признак омечается при закрытой желудоч-

ковой гидроцефалии, сочетающейся с "блоком" подоболочечного

пространства головного мозга.

Радиологическая картина окклюзионной гидроцефалии

травматического генеза складывается из ряда признаков с уче-

том уровня окклюзии. В этой группе длительно (до 6 часов)

регистрируется радиофармпрепарат в подоболочечном пространс-

тве спинного мозга ( при эндолюмбальном введении препарата)

и цистернах моста, большая цистеран отсутствует, имеются

признаки неравномерного распределения радиофармпрепарата на

краниовертебральном уровне.

ИНФУЗИОННЫЕ ТЕСТЫ. Проведение люмбальных инфузион-

но-дренажных тестов, определют количественные характеристики

ликвородинамики и упругоэластические свойства ткани мозга

(увеличение сопротивления резорбции цереброспинальной жид-

кости) позволяют обосновать показания к выполнению ликворо-

шунтирующих операций.

Лечение посттравматической гидроцефалии - хирургичес-

кое. В настоящее время наиболее приемлемыми и адекватными

способами хирургической коррекции являются ликворошунтирую-

щие операции с применением специальных дренажных систем.

Ведущим в определении лечебной тактики являются кли-

нические прявления прогрессирующей гидроцефалии.

Вариант шунтирующией операции определяется индивиду-

ально для каждого больного, в зависимости от формы гидроце-

фалии, степени нарушения резорбции ликвора, выраженности

вентрикуломегалии, наличия ассиметрии в размерах желудочков

или сторонности порэнцефалии,возраста, соматического состоя-

ния, обусловленного предшествующей травме патологией.

Длительная катетеризация подключичных вен с целью

проведения трансфузионной терапии у больных в остром периоде

тяжелой черепно-мозговой травмы может приводить к облитера-

ции или частичному тромбированию. В этих случаях выполнение

вентрикулоатриостомии противопоказано.

Повышение цитоза в ликворе (до 30 клеток в 1мм при

отсутствии менингоэнцефалита), а также сердечная патология

являются прицинами, по которым следует отказаться от отведе-

ния ликвора в венозную систему.

Гиперпротеинорахия служит основанием для отказа от

выполнения вентрикулоперитонеостомии, так как это может при-

вести к возникновению перитонеальных кист.

При вентрикулоперитонеостомии и вентрикулоатриосто-

мии используются шунтирующие системы с низким или средним

уровнем давления для открытия клапана. Для люмбоперитонеос-

томии находят применение , в большинсве случаев бесклапанные

системы.

В целях предупреждения развития оболочечной гемато-

мы, гидромы или щелевидных желудочков необходимо избегать

чрезмерного дренирования ликвора из желудочков.

После выполнения шунтирующих операций достигается

значительное улучшение, особенно у больных с окклюзионной и

гипертензионной формами. Наблюдается исчезновение симптомов

внутренней гипертензии - улучшается общее состояние больных,

уменьшаются или исчезают головные боли. Также отмечается

регресс пролапса мягких тканей и появляется западение в об-

ласти костных дефектов, что позволяет выполнить их пластиче-

кое замещение. Рекомендуется при выполнении пластики подтя-

гивать и фиксировать узловыми швами твердую мозговую оболоч-

ку к внутренней поверхности трансплантата с целью профилак-

тики образования полости между ними.

На результы лечения при различных формах гидроцефалии

значительное влияние оказывают неврологические и психические

нарушения вследствии тяжелой черепно-мозговой травмы , на

фоне которых развивалась болезнь. Также большое значение

имеют сроки, прошедшие после травмы и начала прогрессирова-

ния посттраматической гидроцефалии. При оценке эффективности

необходимо учитывать степень инвалидизации до операции.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Читайте больше >>>

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...