Меню сайта
Осложнения повреждений черепа и головного мозга
оболочечно-мозгового рубца, его протяженность и глубина, от-
ношение к боковым желудочкам, состояние последних, локализа-
ция инородных тел по отношению к желудочкам мозга).Эти изме-
нения, за редким исключением, имеются у всех больных с трав-
матической эпилепсией.
У лиц с небольшими дефектами черепа, после неглубоких
ранений, наблюдается умеренное равномерное расширение боко-
вых желудочков, без деформации и смещения. При более глубо-
ких и обширных ранениях, нередко сопровождающихся гнойными
осложнениями на ранних этапах, изменения более значительные:
на фоне гидроцефалии отмечаются локальные изменения бокового
желудочка на стороне ранения , тракция его в сторону дефекта
черепа и распространенные явления арахноидита. В особенно
тяжелых случаях отмечается порэнцефалия, многочисленные кис-
ты по ходу оболочечно-мозгового рубца, смещение всей желу-
дочковой системы в строну дефекта черепа, а также распрост-
раненный арахноидит.
Ангиографическое обследование позволяет уточнить состо-
яние сосудов в зоне оболочечно-мозгового рубца, их соотноше-
ние с костными и металлическими отломками.
Особенную ценность приобретает электроэнцефалография
при тех формах эпилепсии, где на первый план выступает пос-
тоянный эпилептогенный очаг, локализация и размеры которого
выжны при определении хирургической тактики. При травмати-
ческой эпилепсии ЭЭГ позволяет установить локальные измене-
ния в 99-100 % случаев (Джиббс, Меррит и Джиббе, 1943; С.А.
Чугунов, 1950, и др.)
У больных с ограниченными, неглубокими ранениями и уме-
ренной гидроцефалией , патологическая электрическая актив-
ность (медленные волны, пики, острые волны, альфа подобные
ритмы высокой амплитуды, быстрые ритмы и пр.) регистрируются
в участках мозга, прилежащих к рубцу. Сама область оболочеч-
но-мозгового рубца является электрически недеятельным обра-
зованием (так называемая "немая зона").
У больных, перенесших более глубокие и обширные ране-
ния, со значительно выраженной гидроцефалией и деформацией
желудочков на стороне ранения, порэнцефалиями, часто со сме-
щением всей желудочковой системы в сторону очага-наряду с
очаговыми изменениями на ЭЭГ, отмечаются диффузные измене-
ния, отражающие глубину и распространенность изменений в
мозгу. К последним относятся подавление электрической актив-
ности мозга, исчезновение или уменьшение числа волн, патоло-
гические ритмы и пароксизмальные дизритмии. У этих больных
преобладают большие припадки.
Длительное наблюдение за больными травматической эпи-
лепсией после огнестрельных черепно-мозговых ранений позво-
ляет считать, что по истечении многолетнего срока после
травмы формируются две группы больных.
Первая группа характеризуется тем, что с течением вре-
мени, а также под воздействием многолетней медикаментозной
терапии, наступает либо полное прекращение припадков, либо
они становятся настолько редкими, что не выступают на первый
план среди других жалоб. Такие больные составляют 74-76% от
всех, страдающих травматической эпилепсией. Остальные 25%
больных составляют группу лиц, у которых, несмотря на многие
годы, прошедшие после ранения, и проводившееся консерватив-
ное лечение, эпилептические припадки остаются такими-же час-
тыми и тяжелыми, нередко даже с тенденцией к учащению и утя-
желению, сопровождаясь в ряде случаев прогрессирующим распа-
дом личности. Естественно, что у части этих больных возника-
ют показания к хирургическому лечению.
При травматической эпилепсии после проникающих ранений
наибольшее распространение получил метод радикального иссе-
чения оболочечно-мозгового рубца, удаление кист и инородных
тел. Этот метод начали применять еще в прошлом столетии.
Особенно широко им стали пользоваться после I и II Мировых
воин в связи с огромным числом больных такого рода.
В настоящее время признано целесообразным при проведе-
нии хирургического вмешательства, после удаления оболочеч-
но-мозгового рубца, восстанавливать нормальные анатомические
соотношения в зоне операции, для чего производят пластику
твердой мозговой оболочки, дефекта кости и мягких покровов
черепа. Однако, не удовлетворяясь результатами подобных опе-
раций, ряд авторов стал дополнять их иссечением или субпи-
альным отсасыванием участков патологически-активной коры го-
Читайте больше >>>
Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух
процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса
репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя
наверняка это ...
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...
Роль сахарозы в питании человека
Сахарный
тростник, из которого до сих пор получают сахарозу, описан еще в
хрониках о походах Александра Македонского в Индию. В 1747 г. А. Марграф
получил сахар из сахарной свеклы, а его ученик Ахард вывел сор ...
Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) является
одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей
и доношенных новорожденных, перенесших тяжелую внутриутробную и интранатальную
ги ...